医療法人財団順和会 山王病院

住所

〒107-0052 東京都港区赤坂８－１０－１６

アクセス

ルート1：銀座線 青山一丁目 徒歩4分 ルート2：大江戸線 青山一丁目 徒歩4分 ルート3：千代田線 乃木坂 徒歩4分

電話番号

（昼）03-3402-3151

URL

http://www.sannoclc.or.jp/

施設

駐車場あり 車椅子利用者への配慮あり 車椅子対応トイレあり 喫煙対策あり 外国語対応あり

外来特記事項

午前の併科受診は１１：００まで。 隔週診療、月１回診療等あります。事前にお問合せ下さい。

正式名称（フリガナ）

イリョホウジンザイダンジュンワカイ サンノウビョウイン

正式名称

医療法人財団順和会 山王病院

略称（フリガナ）

サンノウビョウイン

略称

山王病院

英語表記（ローマ字表記）

Sanno Byoin

開設者名

医療法人財団順和会

フリガナ

イリョウホウジンザイダンジュンワカイ

開設者種別

医療法人

管理者名

藤井 知行

フリガナ

フジイ トモユキ

郵便番号

1070052

所在地

東京都港区赤坂８－１０－１６

所在地（フリガナ）

トウキョウトミナトクアカサカ８ー１０ー１６

英語表記

8-10-16 Akasaka Minato-Ku

案内用電話番号

03-3402-3151

診療時間帯

09:00-12:00 13:30-17:00

外来受付時間帯

08:30-11:30 13:00-16:30

外来特記事項

午前の併科受診は１１：００まで。 隔週診療、月１回診療等あります。事前にお問合せ下さい。

休診日

日 第１日曜日 第２日曜日 第３日曜日 第４日曜日 第５日曜日 祝日 01月01日，01月02日，01月03日，05月03日，05月04日，05月05日，05月06日，12月31日

病床種別

診療

病院の性格

急性期・慢性期ともに対応型病院

重症心身障害児施設

対象外

肢体不自由児施設

対象外

外来診療は主に心身障害者を対象としている

対象外

内科

• 初診時予約：未実施
• 予約外診察：✓可能
• 入院患者受入：✓可能
• 女性医師外来診察：✓可能

再診時予約

再診時予約を実施している

外来診察対応

外来診察を実施している

• 科目属性(医学的処置)_05 薬物療法

血液内科

• 初診時予約：✓実施
• 予約外診察：不可
• 入院患者受入：不可
• 女性医師外来診察：不可

再診時予約

再診時予約を実施している

外来診察対応

外来診察を実施している

• 科目属性(身体)_26 血液
• 科目属性(疾病、病態)_01 感染症
• 科目属性(疾病、病態)_03 腫瘍
• 科目属性(医学的処置)_05 薬物療法

糖尿病・内分泌内科

• 初診時予約：✓実施
• 予約外診察：✓可能
• 入院患者受入：✓可能
• 女性医師外来診察：✓可能

再診時予約

再診時予約を実施している

外来診察対応

外来診察を実施している

• 科目属性(身体)_28 内分泌
• 科目属性(疾病、病態)_05 糖尿病
• 科目属性(医学的処置)_05 薬物療法

糖尿病・代謝内科

• 初診時予約：✓実施
• 予約外診察：✓可能
• 入院患者受入：✓可能
• 女性医師外来診察：✓可能

再診時予約

再診時予約を実施している

外来診察対応

外来診察を実施している

• 科目属性(身体)_29 代謝
• 科目属性(疾病、病態)_05 糖尿病
• 科目属性(医学的処置)_05 薬物療法

脳神経内科

• 初診時予約：✓実施
• 予約外診察：✓可能
• 入院患者受入：✓可能
• 女性医師外来診察：不可

再診時予約

再診時予約を実施している

外来診察対応

外来診察を実施している

• 科目属性(身体)_23 脳神経
• 科目属性(医学的処置)_05 薬物療法

呼吸器内科

• 初診時予約：未実施
• 予約外診察：✓可能
• 入院患者受入：✓可能
• 女性医師外来診察：不可

再診時予約

再診時予約を実施していない

外来診察対応

外来診察を実施している

• 科目属性(身体)_06 呼吸器
• 科目属性(医学的処置)_05 薬物療法

循環器内科

• 初診時予約：✓実施
• 予約外診察：✓可能
• 入院患者受入：✓可能
• 女性医師外来診察：不可

再診時予約

再診時予約を実施している

外来診察対応

外来診察を実施している

• 科目属性(身体)_17 循環器
• 科目属性(医学的処置)_05 薬物療法

消化器内科

• 初診時予約：✓実施
• 予約外診察：✓可能
• 入院患者受入：✓可能
• 女性医師外来診察：✓可能

再診時予約

再診時予約を実施している

外来診察対応

外来診察を実施している

• 科目属性(身体)_11 消化器
• 科目属性(疾病、病態)_03 腫瘍
• 科目属性(疾病、病態)_04 がん
• 科目属性(医学的処置)_05 薬物療法
• 科目属性(医学的処置)_15 化学療法
• 科目属性(医学的処置)_19 内視鏡

腎臓内科

• 初診時予約：✓実施
• 予約外診察：✓可能
• 入院患者受入：✓可能
• 女性医師外来診察：不可

再診時予約

再診時予約を実施している

外来診察対応

外来診察を実施している

• 科目属性(身体)_22 腎臓
• 科目属性(医学的処置)_05 薬物療法

肝臓内科

• 初診時予約：✓実施
• 予約外診察：✓可能
• 入院患者受入：✓可能
• 女性医師外来診察：不可

再診時予約

再診時予約を実施している

外来診察対応

外来診察を実施している

• 科目属性(身体)_31 肝臓
• 科目属性(疾病、病態)_03 腫瘍
• 科目属性(疾病、病態)_04 がん
• 科目属性(医学的処置)_05 薬物療法

神経内科

• 初診時予約：✓実施
• 予約外診察：✓可能
• 入院患者受入：✓可能
• 女性医師外来診察：不可

再診時予約

再診時予約を実施している

外来診察対応

外来診察を実施している

• 科目属性(身体)_23 脳神経
• 科目属性(医学的処置)_05 薬物療法

アレルギー疾患内科

• 初診時予約：✓実施
• 予約外診察：不可
• 入院患者受入：不可
• 女性医師外来診察：不可

再診時予約

再診時予約を実施している

外来診察対応

外来診察を実施している

• 科目属性(疾病、病態)_06 アレルギー疾患
• 科目属性(医学的処置)_05 薬物療法

外科

• 初診時予約：未実施
• 予約外診察：✓可能
• 入院患者受入：✓可能
• 女性医師外来診察：✓可能

再診時予約

再診時予約を実施している

外来診察対応

外来診察を実施している

• 科目属性(医学的処置)_05 薬物療法

脳神経外科

• 初診時予約：✓実施
• 予約外診察：不可
• 入院患者受入：✓可能
• 女性医師外来診察：不可

再診時予約

再診時予約を実施している

外来診察対応

外来診察を実施している

• 科目属性(身体)_23 脳神経
• 科目属性(医学的処置)_05 薬物療法

呼吸器外科

• 初診時予約：未実施
• 予約外診察：✓可能
• 入院患者受入：不可
• 女性医師外来診察：不可

再診時予約

再診時予約を実施している

外来診察対応

外来診察を実施している

• 科目属性(身体)_06 呼吸器
• 科目属性(医学的処置)_05 薬物療法

消化器外科

• 初診時予約：✓実施
• 予約外診察：✓可能
• 入院患者受入：✓可能
• 女性医師外来診察：✓可能

再診時予約

再診時予約を実施している

外来診察対応

外来診察を実施している

• 科目属性(身体)_11 消化器
• 科目属性(疾病、病態)_03 腫瘍
• 科目属性(疾病、病態)_04 がん
• 科目属性(医学的処置)_05 薬物療法
• 科目属性(医学的処置)_19 内視鏡

乳腺外科

• 初診時予約：✓実施
• 予約外診察：✓可能
• 入院患者受入：✓可能
• 女性医師外来診察：✓可能

再診時予約

再診時予約を実施している

外来診察対応

外来診察を実施している

• 科目属性(身体)_27 乳腺
• 科目属性(疾病、病態)_03 腫瘍
• 科目属性(疾病、病態)_04 がん
• 科目属性(医学的処置)_05 薬物療法
• 科目属性(医学的処置)_15 化学療法

肛門外科

• 初診時予約：✓実施
• 予約外診察：不可
• 入院患者受入：✓可能
• 女性医師外来診察：不可

再診時予約

再診時予約を実施している

外来診察対応

外来診察を実施している

• 科目属性(身体)_18 肛門
• 科目属性(医学的処置)_05 薬物療法

大腸・肛門外科

• 初診時予約：✓実施
• 予約外診察：不可
• 入院患者受入：✓可能
• 女性医師外来診察：✓可能

再診時予約

再診時予約を実施している

外来診察対応

外来診察を実施している

• 科目属性(身体)_16 大腸
• 科目属性(身体)_18 肛門
• 科目属性(医学的処置)_05 薬物療法

整形外科

• 初診時予約：✓実施
• 予約外診察：✓可能
• 入院患者受入：✓可能
• 女性医師外来診察：不可

再診時予約

再診時予約を実施している

外来診察対応

外来診察を実施している

• 科目属性(医学的処置)_01 整形
• 科目属性(医学的処置)_05 薬物療法

形成外科

• 初診時予約：✓実施
• 予約外診察：不可
• 入院患者受入：不可
• 女性医師外来診察：✓可能

再診時予約

再診時予約を実施している

外来診察対応

外来診察を実施している

• 科目属性(医学的処置)_02 形成
• 科目属性(医学的処置)_05 薬物療法

小児科

• 初診時予約：✓実施
• 予約外診察：✓可能
• 入院患者受入：不可
• 女性医師外来診察：✓可能

再診時予約

再診時予約を実施している

外来診察対応

外来診察を実施している

• 科目属性(医学的処置)_05 薬物療法

産科

• 初診時予約：✓実施
• 予約外診察：不可
• 入院患者受入：✓可能
• 女性医師外来診察：✓可能

再診時予約

再診時予約を実施している

外来診察対応

外来診察を実施している

婦人科

• 初診時予約：✓実施
• 予約外診察：✓可能
• 入院患者受入：✓可能
• 女性医師外来診察：✓可能

再診時予約

再診時予約を実施している

外来診察対応

外来診察を実施している

• 科目属性(疾病、病態)_03 腫瘍
• 科目属性(疾病、病態)_04 がん
• 科目属性(医学的処置)_05 薬物療法

産婦人科（生殖医療）

• 初診時予約：✓実施
• 予約外診察：✓可能
• 入院患者受入：✓可能
• 女性医師外来診察：✓可能

再診時予約

再診時予約を実施している

外来診察対応

外来診察を実施している

• 科目属性(医学的処置)_05 薬物療法
• 科目属性(医学的処置)_09 生殖医療

眼科

• 初診時予約：✓実施
• 予約外診察：✓可能
• 入院患者受入：✓可能
• 女性医師外来診察：✓可能

再診時予約

再診時予約を実施している

外来診察対応

外来診察を実施している

• 科目属性(医学的処置)_05 薬物療法

耳鼻いんこう科

• 初診時予約：✓実施
• 予約外診察：✓可能
• 入院患者受入：✓可能
• 女性医師外来診察：✓可能

再診時予約

再診時予約を実施している

外来診察対応

外来診察を実施している

• 科目属性(医学的処置)_05 薬物療法

皮膚科

• 初診時予約：✓実施
• 予約外診察：✓可能
• 入院患者受入：✓可能
• 女性医師外来診察：✓可能

再診時予約

再診時予約を実施している

外来診察対応

外来診察を実施している

• 科目属性(医学的処置)_05 薬物療法

泌尿器科

• 初診時予約：✓実施
• 予約外診察：✓可能
• 入院患者受入：✓可能
• 女性医師外来診察：✓可能

再診時予約

再診時予約を実施している

外来診察対応

外来診察を実施している

• 科目属性(疾病、病態)_03 腫瘍
• 科目属性(疾病、病態)_04 がん
• 科目属性(医学的処置)_05 薬物療法

精神科

• 初診時予約：✓実施
• 予約外診察：不可
• 入院患者受入：✓可能
• 女性医師外来診察：不可

再診時予約

再診時予約を実施している

外来診察対応

外来診察を実施している

• 科目属性(医学的処置)_04 心療
• 科目属性(医学的処置)_05 薬物療法

心療内科

• 初診時予約：✓実施
• 予約外診察：不可
• 入院患者受入：✓可能
• 女性医師外来診察：不可

再診時予約

再診時予約を実施している

外来診察対応

外来診察を実施している

• 科目属性(医学的処置)_04 心療
• 科目属性(医学的処置)_05 薬物療法

歯科

• 初診時予約：✓実施
• 予約外診察：不可
• 入院患者受入：不可
• 女性医師外来診察：不可

再診時予約

再診時予約を実施している

外来診察対応

外来診察を実施している

矯正歯科

• 初診時予約：✓実施
• 予約外診察：不可
• 入院患者受入：不可
• 女性医師外来診察：✓可能

再診時予約

再診時予約を実施している

外来診察対応

外来診察を実施している

• 科目属性(医学的処置)_20 矯正

歯科口腔外科

• 初診時予約：✓実施
• 予約外診察：不可
• 入院患者受入：✓可能
• 女性医師外来診察：不可

再診時予約

再診時予約を実施している

外来診察対応

外来診察を実施している

• 科目属性(医学的処置)_21 口腔外科

小児歯科

• 初診時予約：✓実施
• 予約外診察：不可
• 入院患者受入：不可
• 女性医師外来診察：不可

再診時予約

再診時予約を実施している

外来診察対応

外来診察を実施している

• 科目属性(患者の特性)_03 小児

アレルギー科

• 初診時予約：✓実施
• 予約外診察：不可
• 入院患者受入：不可
• 女性医師外来診察：不可

再診時予約

再診時予約を実施している

外来診察対応

外来診察を実施している

• 科目属性(疾病、病態)_06 アレルギー疾患
• 科目属性(医学的処置)_05 薬物療法

リウマチ科

• 初診時予約：未実施
• 予約外診察：✓可能
• 入院患者受入：不可
• 女性医師外来診察：不可

再診時予約

再診時予約を実施している

外来診察対応

外来診察を実施している

• 科目属性(医学的処置)_05 薬物療法

リハビリテーション科

• 初診時予約：未実施
• 予約外診察：不可
• 入院患者受入：不可
• 女性医師外来診察：不可

再診時予約

再診時予約を実施している

外来診察対応

外来診察を実施している

放射線科

• 初診時予約：未実施
• 予約外診察：不可
• 入院患者受入：不可
• 女性医師外来診察：不可

再診時予約

再診時予約を実施していない

外来診察対応

外来診察は行っていない

麻酔科

• 初診時予約：未実施
• 予約外診察：不可
• 入院患者受入：不可
• 女性医師外来診察：✓可能

再診時予約

再診時予約を実施していない

外来診察対応

外来診察は行っていない

ルート1

銀座線 青山一丁目 徒歩4分

ルート2

大江戸線 青山一丁目 徒歩4分

ルート3

千代田線 乃木坂 徒歩4分

駐車場有無

✓有り

駐車場台数（有料）

52

駐車場台数（無料）

未記入

障害者向け駐車場台数

未記入

案内用ホームページアドレス

http://www.sannoclc.or.jp/

案内用電子メールアドレス

[email protected]

予約診療の有無（診療科目全般）

✓有り

予約診療の実施状況（実施の診療科目）

一部実施

実施状況

初診・再診で実施

電話による診療予約の可否

✓可能

予約用電話番号

03-6864-0489

メールによる診療予約の可否

不可

終日の対応

不可

病院又は診療所における緊急時の連絡先への連絡による対応

不可

連携する病院又は診療所への電話の転送

不可

入院中の家族・介助者の宿泊環境の有無

✓有り

入院中の家族・介助者の付き添い・同行の可否

✓可能

面会区分

時間指定あり

休日・全夜間診療事業実施医療機関 ２科（内科系、外科系）

非該当

休日・全夜間診療事業実施医療機関 ３科（内科系、小児科、外科系）

非該当

休日・全夜間診療事業実施医療機関 小児科

非該当

休日・全夜間診療事業実施医療機関 単科

非該当

院内処方の有無

✓有り

院外処方の有無

✓有り

外国語対応に関する特記事項

ポケトーク

多言語音声翻訳機器を利用した対応

✓可能

外国人の患者に対するサポート体制

✓有り

特記事項（外国人の患者に対するサポート体制）

英語通訳のみ可能。

外国人患者受入れに関する連絡調整の担当部署

医事課

担当部署の電話番号

03-3402-3151

自費診療時の金額 診療報酬点数の割合

それ以上

自費診療時の金額 診療報酬点数の割合（数値）

30割

自費診療時の金額 診療報酬点数の割合（要相談）

不可

英文診断書の発行 区分

発行可能

英文診断書の発行 備考

翻訳手数料が発生する。また、翻訳までの時間がかかる場合がある。

障害者及びその家族向けの相談窓口の有無

無し

職員に対する障害者への合理的配慮や障害特性に関する研修の実施の有無

無し

施設・敷地のバリアフリー化の実施

✓有り（施設入口及び施設内）

施設・敷地のバリアフリー対応状況に関するホームページへの写真の掲載の有無

無し

車椅子・杖等利用者への配慮がなされたバリアフリートイレの設置

✓有り

オストメイト対応トイレの設置

未記入

施設内における全面禁煙の実施

✓有り

健康増進法第28条第13号に規定する特定屋外喫煙場所の設置

無し

医療に関する相談（患者相談）窓口

✓有り

医療に関する相談窓口の相談員の人数

0人

医療ソーシャルワーカーの配置人数

0人

精神科ソーシャルワーカーの配置人数

0人

適時及び適温による食事の提供

✓有り

• 選択可能な入院食の提供

院内売店の設置

✓有り

外来者用食堂の設置

✓有り

• 苦情相談窓口の設置

待ち時間に関する表示や情報提供の実施

無し

予約をしていない場合の外来平均待ち時間

60分

対応可能な外国語名

英語

対応可能曜日区分

診療科目・診療日と同じ

対応可能時間帯区分

診療科目・診療日・診療時間と同じ

会話のレベル（レベル分け）

未記入

会話のレベル

未記入

対応可能レベル

未記入

対応可否区分

受入可能

言語別のレベル 母国語なみ

未記入

言語別のレベル 日常会話程度

未記入

言語別のレベル 片言

未記入

言語別のレベル 対応できない

未記入

対応可能な診療科目

一部の診療科でのみ対応が可能

対応可能な電話番号

0368640489

対応可能な電話番号備考

未記入

予約

予約不要

予約備考

未記入

特記事項

未記入

対応可能な曜日

月 火 水 木 金 土

対応可能時間帯

未記入

対応可能な診療科目名

未記入

• 保険医療機関
• 労災保険指定医療機関
• 指定自立支援医療機関（更生医療）
• 指定自立支援医療機関（育成医療）
• 指定自立支援医療機関（精神通院医療）
• 身体障害者福祉法指定医の配置されている医療機関
• 指定小児慢性特定疾病医療機関
• 難病の患者に対する医療等に関する法律に基づく指定医療機関
• 原子爆弾被害者一般疾病医療機関
• 公害医療機関
• 母体保護法指定医の配置されている医療機関
• 臨床研修病院
• 特定疾患治療研究事業委託医療機関
• 難病の患者に対する医療等に関する法律に基づく指定医の配置されている医療機関

• 視覚障害
• 聴覚障害
• 平衡機能障害
• 音声機能、言語機能又はそしゃく機能の障害
• 肢体不自由
• 心臓機能障害
• じん臓機能障害
• 呼吸器機能障害
• ぼうこう又は直腸機能障害
• 小腸機能障害
• 肝臓機能障害

特別個室

差額ベッド数

2床

差額料（消費税込み）

180,000円

個室

差額ベッド数

61床

差額料（消費税込み）

30,000円、33,000円、36,000円、39,000円、42,000円、70,000円、85,000円

入院保証金

200000円

治験の実施有無

✓有り

治験契約件数

0件

電子決済サービスへの対応

✓可能

クレジットカード決済

✓可能

デビットカード決済

✓可能

その他電子決済

不可

• ＪＣＢ（クレジットカード）
• ＶＩＳＡ（クレジットカード）
• Ｍａｓｔｅｒ Ｃａｒｄ（クレジットカード）
• Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｅｘｐｒｅｓｓ
• Ｄｉｎｅｒｓ Ｃｌｕｂ
• ＪＣＢ（デビットカード）
• ＶＩＳＡ（デビットカード）

先進医療の実施有無

✓有り

先進医療名（複数記載可）

子宮内細菌叢検査、子宮内膜受容能検査、子宮内膜擦過術、ヒアルロン酸を用いた生理学的精子選択術、膜構造を用いた生理学的精子選択術

• 前立腺針生検法
• 関節鏡下手根管開放手術
• 水晶体再建術
• 乳腺腫瘍摘出術
• ヘルニア手術
• 腹腔鏡下鼠径ヘルニア手術
• 内視鏡的大腸ポリープ・粘膜切除術
• 痔核手術（脱肛を含む。）
• 子宮頸部（腟部）切除術
• 子宮鏡下子宮筋腫摘出術

• 皮膚、皮下腫瘍摘出術
• 乳腺腫瘍摘出術
• 内視鏡的大腸ポリープ・粘膜切除術
• 内視鏡的胃・十二指腸ポリープ・粘膜切除術
• 水晶体再建術（白内障手術）
• 手根管開放手術

• 腹腔鏡下虫垂切除術

専門外来の有無

✓有り

• プレコンセプションケア外来

  曜日

  木

  受付時間

  13:00-16:30

  予約

  要

  備考

  毎週木曜日14:00～、15:00～（完全予約制） 電話受付時間 月～土 14:00～17:00

• 着床障害・不育症外来

  曜日

  月・金

  受付時間

  13:00-16:30

  予約

  要

  備考

  月曜日・金曜日 14:30～16:00（予約制） 電話受付時間 月～土 14:00～17:00

• 難治性不妊に対する多血小板血漿（ＰＲＰ）を用いた不妊治療

  曜日

  月・火・水・木・金・土

  受付時間

  13:00-16:30

  予約

  要

  備考

  治療に関するお問い合わせ リプロダクション・婦人科内視鏡治療センター 電話受付時間 月～土 14:00～17:00

• 不妊カウンセリング

  曜日

  月・火・水・木・金

  受付時間

  13:00-16:30

  予約

  要

  備考

  月曜～金曜および祝・祭日（土・日除く）15:00～（完全予約制） 申込用紙に相談内容をご記入のうえ、リプロダクション・婦人科内視鏡治療センター受付にご提出ください。 電話受付時間 月～土 14:00～17:00

• 男性専門不妊外来

  曜日

  金

  受付時間

  13:00-16:30

  予約

  要

  備考

  金曜日（月2回）完全予約制 電話受付時間 日曜を除く毎日 14:00～17:00

• 遺伝カウンセリング外来

  曜日

  土

  受付時間

  08:30-13:30

  予約

  要

  備考

  予約は産科担当医が行いますので、ご希望の方は担当医にお申し出ください。

専門外来数

9

専門外来全般に関する特記事項

プレコンセプションケア外来、着床障害・不育症外来、難治性不妊に対する多血小板血漿（PRP）を用いた不妊治療、不妊カウンセリング、男性専門不妊外来、遺伝カウンセリング外来、胎児ドック（初期胎児精密超音波検査）、プレネイタル外来、不育症外来

オンライン診療実施の有無

無し

マイナンバーカードの保険証利用により取得した診療情報を活用した診療の実施の有無

✓有り

電子処方箋の発行の可否

不可

• 小児の健康診断書（入園、入学用等）

  曜日

  月・火・水・木・金

  予約

  要

• 英文の健康診断書（留学・渡航用等）

• 英文の(歯科）健康診断書（留学・渡航用等）

• 英文の予防接種証明書

日帰り人間ドックの診断・面談の実施有無

なし

１日以上人間ドックの診断・面談の実施有無

なし

予防接種に関する特記事項

破傷風、麻疹、風疹、ムンプス、Ａ型肝炎、Ｂ型肝炎、水痘、肺炎球菌

• ジフテリア、百日せき及び破傷風の三種混合の予防接種

  曜日

  月・火・水・木・金・土

  受付時間

  08:30-11:30、13:00-16:30

• ジフテリア及び破傷風の二種混合の予防接種

  曜日

  月・火・水・木・金・土

  受付時間

  08:30-11:30、13:00-16:30

  予約

  要

• 麻しんの予防接種

  曜日

  月・火・水・木・金・土

  受付時間

  08:30-11:30、13:00-16:30

  予約

  要

• 風しんの予防接種

  曜日

  月・火・水・木・金・土

  受付時間

  08:30-11:30、13:00-16:30

  予約

  要

• 麻しん及び風しんの二種混合の予防接種

  曜日

  月・火・水・木・金・土

  受付時間

  08:30-11:30、13:00-16:30

  予約

  要

• 日本脳炎の予防接種

  曜日

  月・火・水・木・金・土

  受付時間

  08:30-11:30、13:00-16:30

  予約

  要

• 破傷風の予防接種

  曜日

  月・火・水・木・金・土

  受付時間

  08:30-11:30、13:00-16:30

  予約

  要

• 結核の予防接種

  曜日

  月・火・水・木・金・土

  受付時間

  08:30-11:30、13:00-16:30

  予約

  要

• Hib感染症の予防接種

  曜日

  月・火・水・木・金・土

  受付時間

  08:30-11:30、13:00-16:30

• 小児の肺炎球菌感染症の予防接種

  曜日

  月・火・水・木・金・土

  受付時間

  08:30-11:30、13:00-16:30

• ヒトパピローマウイルス感染症の予防接種

  曜日

  月・火・水・木・金・土

  受付時間

  08:30-11:30、13:00-16:30

• 水痘の予防接種

  曜日

  月・火・水・木・金・土

  受付時間

  08:30-11:30、13:00-16:30

  予約

  要

• インフルエンザの予防接種

  曜日

  月・火・水・木・金・土

  受付時間

  08:30-11:30、13:00-16:30

  予約

  要

• 成人の肺炎球菌感染症の予防接種

  曜日

  月・火・水・木・金・土

  受付時間

  08:30-11:30、13:00-16:30

  予約

  要

• おたふくかぜの予防接種

  曜日

  月・火・水・木・金・土

  受付時間

  08:30-11:30、13:00-16:30

  予約

  要

• Ｂ型肝炎の予防接種

  曜日

  月・火・水・木・金・土

  受付時間

  08:30-11:30、13:00-16:30

  予約

  要

• ロタウイルス感染症の予防接種

  曜日

  月・火・水・木・金・土

  受付時間

  08:30-11:30、13:00-16:30

  予約

  要

• 帯状疱疹の予防接種

  曜日

  月・火・水・木・金

  受付時間

  08:30-11:30

• 訪問リハビリテーション

• 介護予防訪問リハビリテーション

セカンド・オピニオン料金

33000

セカンド・オピニオンのための診療に関する情報提供の有無

✓有り

セカンド・オピニオンのための診察の有無

✓有り

医療連携体制に関する窓口設置の有無

✓有り

担当者(代表者)名

窓口担当者

電話番号

03-3402-3081

ＦＡＸ番号

03-3402-3085

地域連携クリティカルパスの有無

✓有り

• 地域連携クリティカルパスの対象（肺がん）
• 地域連携クリティカルパスの対象（胃がん）
• 地域連携クリティカルパスの対象（大腸がん）
• 地域連携クリティカルパスの対象（肝がん）
• 地域連携クリティカルパスの対象（乳がん）

産婦人科又は産科以外の診療科での妊産婦に対する積極的な診療の実施の有無

✓有り

窓口設置の有無

無し

地域医療連携に関する窓口との兼用

該当せず

急性期患者受入れ

該当せず

「ｔ－ＰＡ」の使用（発症後４．５時間以内の脳卒中急性期の患者への使用）

該当せず

【脳卒中】急性期のリハビリテーションの実施有無

該当せず

脳卒中急性期リハビリテーションのうち摂食・嚥下障害への対応

該当せず

【脳卒中急性期】救急患者の受入体制 ２４時間受入可能

該当せず

【脳卒中急性期】救急患者の受入体制 ２４時間受入可能以外

該当せず

【脳卒中急性期】脳外科的処置 必要時、自院で迅速な対応が可能

該当せず

【脳卒中急性期】脳外科的処置 連携病院にて迅速な対応が可能

該当せず

【脳卒中急性期】救急の専門部門の設置（救急部・救急診療科・救急救命センター等）

該当せず

夜間・休日等当直時間帯に脳卒中専門医が毎日勤務している

該当せず

【脳卒中急性期】夜間・休日等当直時間帯における脳卒中専門医がいない場合の脳卒中専門医へのオンコール体制

該当せず

【脳卒中回復期】リハビリテーション目的の入院ができる病床の設置

• リハビリテーション目的の入院ができる病床（床）（0床）

（２）回復期患者受入れ

• 回復期患者受入れ

（２）脳卒中回復期患者の他院からの受入れ

• 外来のみ受け入れている

（２）脳卒中回復期患者の他院からの受入不可条件

• 気管切開
• 中心静脈栄養（ＩＶＨ）
• 経鼻経管栄養
• 経皮（胃ろう・腸ろう）経管栄養
• ＭＲＳＡ
• 褥瘡（床ずれ）

（２）【脳卒中回復期】摂食・嚥下障害への対応

• 【脳卒中回復期】摂食・嚥下障害への対応

（３）維持期患者受入れ（病院）

• 維持期患者受入れ（病院）

（３）脳卒中維持期患者の他院からの受入れ

• 外来のみ受け入れている

（３）脳卒中維持期患者の他院からの受入不可条件

• 気管切開
• 中心静脈栄養（ＩＶＨ）
• 経鼻経管栄養
• 経皮（胃ろう・腸ろう）経管栄養
• ＭＲＳＡ
• 褥瘡（床ずれ）

（３）【脳卒中維持期】摂食・嚥下障害への対応

• 【脳卒中維持期】摂食・嚥下障害への対応

リハビリ医療の実施

• リハビリ医療の実施

施設基準

• 脳血管疾患等リハビリテーション料(Ⅰ)
• 脳血管疾患等リハビリテーション料(Ⅱ)
• がん患者リハビリテーション料
• 運動器リハビリテーション料(Ⅰ)
• 呼吸器リハビリテーション料(Ⅰ)

提供できる専門技術

• 理学療法
• 作業療法
• 言語療法
• 視能訓練
• 補聴器適合検査
• 摂食嚥下訓練
• 義肢装具の作成及び評価・訓練

特に力を入れている疾病・障害

• 脳血管疾患
• 進行性筋疾患
• 糖尿病合併症
• 関節疾患
• 腰痛症
• 頸椎症
• パーキンソン病
• 骨折
• 骨粗しょう症
• 高次脳機能障害
• 摂食嚥下障害

リハビリを目的とした入院が可能

• リハビリを目的とした入院が可能

入院患者に実施しているリハビリ医療

• マッサージ
• 温熱療法
• 牽引療法
• 関節可動域運動
• 筋力増強訓練
• 座位訓練
• 立位訓練
• 移乗訓練
• 歩行訓練
• 日常生活動作訓練
• 上肢機能回復訓練
• 言語療法
• 補装具作成
• 持久力訓練
• 高次脳機能障害に対する訓練
• 摂食嚥下訓練
• 車椅子操作

【糖尿病関連】外来診療

• 糖尿病専門外来
• 糖尿病の診断(経口ブドウ糖負荷試験も含む）
• 糖尿病の病型診断
• 経口糖尿病薬の導入
• 経口糖尿病薬で血糖管理が安定している患者の治療継続と調整
• インスリン療法の導入
• インスリン治療中患者の治療継続及び調整
• １型糖尿病（膵ラ島β細胞破壊とインスリンの絶対的不足）の治療
• ２型糖尿病（インスリン作用不足による慢性高血糖状態）の治療
• 認知症のある糖尿病患者の診療

【糖尿病関連】入院治療

• 血糖コントロール入院
• 急性合併症（ケトアシドーシス、高血糖、低血糖）の入院
• 慢性合併症（腎透析を除く）の精査・治療のための入院
• 長期療養入院患者の糖尿病治療

【糖尿病関連】患者教育

• 患者教育（食事・運動療法・自己血糖測定）
• 糖尿病患者への栄養指導
• 糖尿病患者への運動処方
• 血糖自己測定（ＳＭＢＧ）の指導及び新規導入
• 糖尿病教室の定期的な開催
• 糖尿病教育入院
• 院内クリティカルパスに基づく糖尿病教育入院

【糖尿病関連】腎症に対する治療内容等

• 糖尿病性腎症に対応することができる
• 慢性腎臓症（ＣＫＤ）の診断
• 腎不全を伴わない糖尿病性腎症の保存的治療
• 腎不全を伴う糖尿病性腎症の保存的治療
• 血液透析

【糖尿病関連】心血疾患に対する治療内容等

• 糖尿病に合併する虚血性心疾患の慢性期の治療
• 糖尿病に合併する脳血管障害の慢性期の治療

【糖尿病関連】足病変に対する治療内容等

• 糖尿病性足病変の保存的治療（フットケア含む）

【糖尿病関連】妊娠に対する治療内容等

• 妊娠糖尿病や糖尿病合併症妊娠の管理

【糖尿病関連】歯周病に対する治療内容等

• 歯周病の治療
• 歯科診療所との併設

【糖尿病関連】その他

• 糖尿病合併症に対するリハビリ医療
• 糖尿病合併症に対する継続的な管理

診療内容

• 認知症の診断

介護老人福祉施設の有無

無し

介護老人保健施設の有無

無し

介護医療院の有無

無し

居宅介護支援事業所の有無

無し

介護予防支援事業所の有無

無し

老人介護支援センターの有無

無し

訪問看護ステーション又は介護予防訪問看護ステーションの有無

無し

通所介護事業所の有無

無し

通所リハビリテーション事業所又は介護予防通所リハビリテーション事業所の有無

無し

短期入所生活介護事業所又は介護予防短期入所生活介護事業所の有無

無し

短期入所療養介護事業所又は介護予防短期入所療養介護事業所の有無

無し

特定施設又は介護予防特定施設の有無

無し

定期巡回・随時対応型訪問介護看護事業所の有無

無し

地域密着型通所介護事業所の有無

無し

認知症対応型通所介護事業所又は介護予防認知症対応型通所介護事業所の有無

無し

小規模多機能型居宅介護事業所又は介護予防小規模多機能型居宅介護事業所の有無

無し

認知症対応型グループホーム又は介護予防認知症対応型グループホームの有無

✓有り

地域密着型特定施設の有無

無し

地域密着型介護老人福祉施設の有無

無し

複合型サービス事業所の有無

無し

第一号通所事業に係る事業所の有無

無し

診療所

✓有り

歯科診療所

無し

疾病予防運動施設（医療法第42条第1項第4号）

無し

疾病予防温泉施設（医療法第42条第1項第5号）

無し

皮膚・形成外科領域

• 皮膚･形成外科領域の一次診療
• 真菌検査（顕微鏡検査）
• 皮膚生検
• 凍結療法
• 良性腫瘍又は母斑その他の切除・縫合手術
• アトピー性皮膚炎の治療
• パッチテスト
• プリックテスト
• 顔面外傷の治療（軟部組織損傷）
• 顔面外傷の治療（鼻骨骨折）（皮膚・形成外科領域）
• 脱毛症診療

神経・脳血管領域

• 神経･脳血管領域の一次診療
• 脳波検査
• 頭蓋内圧持続測定
• 硬膜外自家血注入（ブラッドパッチ）
• めまい診療
• てんかん

精神科・神経科領域

• 精神科・神経科領域の一次診療
• 臨床心理・神経心理検査
• 精神療法
• 心身医学療法
• 睡眠障害
• 神経症性障害（強迫性障害、不安障害、パニック障害等）
• 心的外傷後ストレス障害（PTSD）
• ドクターによるカウンセリング
• 臨床心理士によるカウンセリング

眼領域

• 眼領域の一次診療
• （糖尿病性網膜症に対する）光凝固療法
• 眼底網膜疾患
• 眼瞼下垂症手術
• 近視矯正手術
• 糖尿病による眼合併症の診断と治療

耳鼻咽喉領域

• 耳鼻咽喉領域の一次診療
• 喉頭ファイバースコピー
• 純音聴力検査
• めまい診療
• 耳鳴り診療
• 難聴診療
• 鼻炎のレーザー治療

呼吸器領域

• 呼吸器領域の一次診療
• 気管支ファイバースコピー
• 肺悪性腫瘍化学療法
• 在宅持続陽圧呼吸療法（睡眠時無呼吸症候群治療）
• 在宅酸素療法
• 気管切開
• 慢性呼吸不全
• 喘息

消化器系領域

• 消化器系領域の一次診療
• 上部消化管内視鏡検査
• 下部消化管内視鏡検査
• 胃悪性腫瘍化学療法
• 大腸悪性腫瘍化学療法
• 人工肛門の管理
• ヘリコバクタピロリの除菌
• 経鼻的上部消化管内視鏡検査(経鼻内視鏡）
• 自動吻合器を用いた直腸粘膜脱又は内痔核手術（ＰＰＨ)

肝・胆道・膵臓領域

• 肝･胆道・膵臓領域の一次診療
• 肝悪性腫瘍化学療法

循環器系領域

• 循環器系領域の一次診療
• ホルター型心電図検査
• ペースメーカー管理
• 下肢血行障害に対する検査（ＰＷＶ・ＡＢＩ）
• 自己血輸血
• 心電図検査
• 頸動脈超音波検査

腎・泌尿器系領域

• 腎･泌尿器系領域の一次診療
• 膀胱鏡検査
• 尿失禁の治療
• 性感染症治療
• 前立腺疾患
• 男性更年期障害治療
• 男性不妊症
• 糖尿病性腎症

産科領域

• 産科領域の一次診療
• 正常分娩（0件）
• 選択帝王切開術（142件）
• 緊急帝王切開術（106件）
• ハイリスク妊産婦共同管理
• 遺伝相談
• 育児・母乳診療
• 硬膜外麻酔による無痛分娩
• 出産立会い
• 体外受精
• 不妊治療
• 母児同室

婦人科領域

• 婦人科領域の一次診療
• 更年期障害治療
• 子宮悪性腫瘍化学療法
• 卵巣悪性腫瘍化学療法

乳腺領域

• 乳腺領域の一次診療
• 乳腺悪性腫瘍化学療法

内分泌・代謝・栄養領域

• 内分泌･代謝･栄養領域の一次診療
• 内分泌機能検査
• インスリン療法
• 糖尿病患者教育（食事療法、運動療法、自己血糖測定）
• 糖尿病による合併症に対する継続的な管理及び指導
• 甲状腺疾患
• 高血圧
• 代謝異常
• 痛風診療
• 肥満診療

血液・免疫系領域

• 血液・免疫系領域の一次診療
• 血液凝固異常の診断及び治療
• アレルギーの減感作療法
• アナフィラキシー（重症アレルギー）に関する相談
• 化学物質過敏症
• 免疫・アレルギー疾患
• 膠原病

筋・骨格系及び外傷領域

• 筋・骨格系及び外傷領域の一次診療
• 関節鏡検査
• 手の外科手術
• 義肢装具の作成及び評価
• スポーツ外科
• リウマチ
• 外反母趾治療
• 超音波骨折治療法

リハビリ領域

• 視能訓練
• 摂食機能療法

小児領域

• 小児領域の一次診療
• 小児循環器疾患
• 小児呼吸器疾患
• 小児アレルギー疾患
• 乳幼児の育児相談
• 小児食物アレルギー負荷検査
• アナフィラキシー（重症アレルギー）に関する相談
• アレルギー児への予防接種
• 小児喘息
• 食物アレルギー児除去食指導

麻酔領域

• 神経ブロック

緩和ケア領域

• 医療用麻薬によるがん疼痛治療

画像診断

• 画像診断管理（専ら画像診断を担当する医師による読影）

病理診断

• 病理診断（専ら病理診断を担当する医師による診断）
• 病理迅速検査

歯科領域

• 歯科領域の一次診療
• う蝕（虫歯）治療
• 金属アレルギー患者の歯科診療
• 欠損補綴（入れ歯）
• 口腔ケア
• 歯ぎしり
• 歯周病治療
• 歯周病予防処置
• 重篤な歯周病の治療
• 予防歯科の実施またはう蝕予防処置（フッ素塗布、シーラント）

歯科口腔外科領域

• 埋伏歯抜歯
• 顎関節症治療
• 顎骨骨折治療
• 口唇、舌若しくは口腔粘膜の炎症又は外傷の治療
• インプラント
• 公益社団法人日本口腔外科学会口腔外科専門医による治療
• 口腔外科関連小手術
• 口腔乾燥症治療
• 歯牙移植術
• 歯周組織再生誘導手術
• 舌痛症治療

その他

• 外来における化学療法

小児歯科領域

• 一般の小児歯科治療
• 咬合誘導
• ＭＴＭ （Ｍｉｎｏｒ Ｔｏｏｔｈ Ｍｏｖｅｍｅｎｔ） 術
• フッ素塗布

矯正歯科領域

• 若年者の歯科矯正治療
• 成人の歯科矯正治療

• 在宅患者訪問リハビリテーション指導管理
• 訪問看護指示

• 退院前在宅療養指導管理
• 在宅自己注射指導管理
• 在宅妊娠糖尿病患者指導管理
• 在宅酸素療法指導管理
• 在宅中心静脈栄養法指導管理
• 在宅成分栄養経管栄養法指導管理
• 在宅自己導尿指導管理
• 在宅持続陽圧呼吸療法指導管理

• 経管栄養

かかりつけ医機能について院内掲示により公表していること

かかりつけ医機能の院内掲示による公表

無し

かかりつけ医機能に関する研修の修了者・総合診療専門医の有無

研修の修了者

無し

修了した研修

未記入

その他研修として修了した研修

未記入

研修の修了者数（常勤換算）

未記入

総合診療専門医

未記入

総合診療専門医数（常勤換算）

未記入

診療領域

皮膚･形成外科領域 神経･脳血管領域 精神科・神経科領域 眼領域 耳鼻咽喉領域 呼吸器領域 消化器系領域 肝･胆道・膵臓領域 循環器系領域 腎･泌尿器系領域 産科領域 婦人科領域 乳腺領域 内分泌･代謝･栄養領域 血液・免疫系領域 筋・骨格系及び外傷領域 小児領域

疾患

貧血 糖尿病 脂質異常症 不安、ストレス（神経症） 認知症 頭痛（片頭痛） 末梢神経障害 結膜炎、角膜炎、涙腺炎 白内障 緑内障 近視・遠視・老眼（屈折及び調節の異常） 中耳炎・外耳炎 難聴 高血圧 狭心症 不整脈 心不全 かぜ、感冒 アレルギー性鼻炎 下痢、胃腸炎 便秘 慢性肝炎（肝硬変、ウイルス性肝炎） 皮膚の疾患 関節症（関節リウマチ、脱臼） 骨粗しょう症 腰痛症 頸腕症候群 骨折 前立腺肥大症 慢性腎臓病 更年期障害 乳房の疾患 正常妊娠・産じょくの管理

疾患（その他）

未記入

医療に関する相談対応の可否

相談対応の可否

✓可能

特記事項（日常的な診療を総合的かつ継続的に行う機能）

特記事項

未記入

医師数・看護師数（外来医療・在宅医療を担う看護師数、その他専門性を有する看護師数）

在籍する専門看護師数

• 該当無し

専門看護師在籍人数（常勤換算）

未記入

在籍する認定看護師数

• A課程 不妊症看護
• B課程 感染管理
• B課程 生殖看護

認定看護師在籍人数（常勤換算）

未記入

全国医療情報プラットフォームに参加・活用する体制の有無

オンライン資格確認を行う体制

✓有り

オンライン資格確認等システムの活用により診療情報等を診察室等で閲覧・活用できる体制

✓有り

電子処方箋により処方箋を発行できる体制

無し

電子カルテ情報共有サービスにより取得される診療情報等を活用する体制

無し

服薬の一元管理の実施状況

薬局と連携して服薬を一元管理する体制（処方薬剤について、薬局からの変更提案・情報提供に応対する等）

✓有り

持参薬を一元管理し、処方内容を整理・説明する体制

✓有り

服薬を一元的に管理する地域の取組への参加

参加していない

特記事項（その他の報告事項）

特記事項

未記入

通常の診療時間外の診療体制の確保状況

在宅当番医制への参加

無し

休日夜間急患センター等への参加

無し

平日準夜帯の対応（午後６時から午後10時）

無し

平日深夜帯の対応（午後10時から明朝６時）

無し

休日の対応

無し

時間外対応に関する加算の届出・算定状況

時間外加算または時間外特例医療機関加算の前年度算定回数

135回

深夜加算の前年度算定回数

71回

休日加算の前年度算定回数

133回

特記事項（通常の診療時間外の診療）

特記事項

未記入

後方支援病床の確保状況

後方支援病床の確保

連携医療機関での確保

後方支援病床の確保において連携している医療機関

連携医療機関名称１

国際医療福祉大学三田病院

入院時の情報共有に関する診療報酬項目の算定状況

入退院支援加算の前年度算定回数

0回

地域の入退院支援ルールや地域連携クリティカルパスへの参加状況

地域の入退院支援ルールへの参加

無し

地域連携クリティカルパスへの参加

無し

参加している地域連携クリティカルパスの疾患種別

未記入

退院時の情報共有・共同指導に関する診療報酬項目の算定状況

開放型病院共同指導料(Ⅰ)の前年度算定回数

0回

開放型病院共同指導料(Ⅰ)の前年度レセプト件数

0件

退院時共同指導料１の前年度算定回数

0回

地域連携診療計画加算の前年度算定回数

0回

開放型病院共同指導料(Ⅱ)の前年度算定回数

0回

開放型病院共同指導料(Ⅱ)の前年度レセプト件数

0件

退院時共同指導料２の前年度算定回数

0回

介護支援等連携指導料の前年度算定回数

0回

特定機能病院・地域医療支援病院・紹介受診重点医療機関からの紹介状況

紹介を受けた外来患者数（月平均）

７～９人

特記事項（入退院時の支援）

特記事項

未記入

在宅医療を提供する体制の確保状況

訪問診療の実施

無し

主治医として対応している在宅患者数

未記入

在宅患者に対する連絡体制の確保状況

在宅患者に対する連絡体制

無し

在宅患者に対する往診体制の確保状況

在宅患者に対する往診体制

無し

在宅患者に対する訪問看護体制の確保状況

在宅患者に対する訪問看護体制

無し

訪問診療に関する診療報酬項目の算定状況

在宅患者訪問診療料(Ⅰ)１の前年度算定回数

0回

在宅患者訪問診療料(Ⅰ)１の前年度レセプト件数

0件

在宅患者訪問診療料(Ⅰ)２の前年度算定回数

0回

在宅患者訪問診療料(Ⅰ)２の前年度レセプト件数

0件

乳幼児加算の前年度算定回数（在宅患者訪問診療料（１）・（２））

0回

在宅患者訪問診療料(Ⅱ)の前年度算定回数

0回

在宅患者訪問診療料(Ⅱ)の前年度レセプト件数

0件

在宅時医学総合管理料の前年度算定回数

0回

往診に関する診療報酬項目の算定状況

往診料の前年度算定回数

0回

夜間往診加算の前年度算定回数

0回

深夜往診加算の前年度算定回数

0回

休日往診加算の前年度算定回数

0回

緊急往診加算の前年度算定回数

0回

往診時医療情報連携加算（往診料）の前年度算定回数

0回

訪問看護に関する診療報酬項目の算定状況

在宅患者訪問看護・指導料の前年度算定回数

0回

在宅患者訪問看護・指導料の前年度レセプト件数

0件

同一建物居住者訪問看護・指導料の前年度算定回数

0回

同一建物居住者訪問看護・指導料の前年度レセプト件数

0件

精神科訪問看護・指導料(Ⅰ)の前年度算定回数

0回

精神科訪問看護・指導料(Ⅰ)の前年度レセプト件数

0件

精神科訪問看護・指導料(Ⅲ)の前年度算定回数

0回

精神科訪問看護・指導料(Ⅲ)の前年度レセプト件数

0件

訪問看護指示料に関する診療報酬項目の算定状況

訪問看護指示料の前年度算定回数

129回

在宅看取りの実施状況

看取り加算または在宅ターミナルケア加算の前年度レセプト件数

0件

特記事項（在宅医療の提供）

特記事項

未記入

介護サービス等の事業者と連携して医療を提供する体制の確保状況

主治医意見書の作成

✓有り

介護支援専門員（ケアマネジャー）・相談支援専門員との相談機会の設定・サービス担当者会議等への参加

無し

地域ケア会議・市町村の在宅医療介護連携推進事業による協議の場への参加

無し

居宅療養管理指導の対応

無し

介護支援専門員（ケアマネジャー）・相談支援専門員への情報共有・指導に関する診療報酬項目の算定状況

在宅患者緊急時等カンファレンス料の前年度算定回数

0回

介護保険施設等における医療の提供状況（介護保険施設等の入所者の病状が急変した場合の協力体制）

常時相談を受ける体制

無し

診療の求めに応じて常時診療を行う体制

無し

入院を要すると認められた入所者の入院を受け入れる体制

無し

主治医として管理している施設入居中の患者数

主治医として管理している施設入居中の患者数

11～30人

介護保険施設等における医療の提供体制

介護保険施設等連携往診加算（往診料）の前年度算定回数

0回

協力対象施設入所者入院加算の前年度算定回数

0回

緊急時施設治療管理料の前年度算定回数

0回

緊急時施設治療管理料の前年度レセプト件数

0件

施設入居時等医学総合管理料の前年度算定回数

0回

地域の医療介護情報共有システムの参加・活用状況

地域の医療介護情報共有ネットワーク（システムを含む）の仕組みへの参加

無し

参加している情報共有ネットワーク

未記入

ACP（アドバンス・ケア・プランニング）の実施状況

人生の最終段階における医療・ケアの決定プロセスに関するガイドライン等を踏まえた適切な意思決定支援に関する指針策定の状況

未策定

人生の最終段階における医療・ケアに関する情報等を介護支援専門員（ケアマネジャー）・相談支援専門員へ提供

無し

特記事項（介護サービス等と連携した医療提供）

特記事項

未記入

健診

法定健診・検診

妊婦健診

予防接種

定期予防接種

✓有り

地域活動

学校医・園医

無し

産業医

✓有り

警察医

無し

学生・研修医・リカレント教育等の教育活動

臨床研修医の教育・研修

✓有り

総合診療専門研修プログラムへの参加

無し

総合診療専門研修プログラム以外のリカレント教育・研修（派遣の受入れ、雇用等）プログラムへの参加

無し

特記事項（その他の報告事項）

特記事項

未記入

医療安全についての相談窓口の設置有無

✓有り

医療安全管理者の配置の有無

✓有り

専任（専従）担当者

✓有り

兼任担当者

✓有り

医療安全管理部門の設置の有無

✓有り

• 部門構成員として医師を配置（有り）
• 部門構成員として歯科医師を配置（無し）
• 部門構成員として薬剤師を配置（有り）
• 部門構成員として診療放射線技師を配置（有り）
• 部門構成員として保健師・助産師・看護師を配置（有り）
• 部門構成員として事務職員を配置（有り）
• 部門構成員としてその他を配置（無し）

医療事故情報収集等事業への参加の有無

無し

医療事故調査制度に関する研修（医療事故調査・支援センター又は支援団体等連絡協議会が開催するものに限る）の管理者の受講の有無

✓有り

他の病院又は診療所についての医療安全対策に関する評価の実施の有無

無し

医療安全対策に関する他の病院又は診療所からの評価の受審の有無

無し

院内感染対策担当者の配置有無

✓有り

専任（専従）担当者

無し

兼任担当者

✓有り

院内感染対策部門の設置有無

✓有り

• 部門構成員として医師を配置（有り）
• 部門構成員として歯科医師を配置（無し）
• 部門構成員として薬剤師を配置（有り）
• 部門構成員として診療放射線技師を配置（有り）
• 部門構成員として保健師・助産師・看護師を配置（有り）
• 部門構成員として事務職員を配置（有り）
• 部門構成員としてその他を配置（無し）

厚生労働省院内感染対策サーベイランス（ＪＡＮＩＳ）への参加の有無

✓有り

入院診療計画策定時における院内の連携体制の有無

✓有り

専任の診療記録を管理する者を配置

✓有り

• オーダリングシステム（検査）の導入
• オーダリングシステム（処方）の導入
• オーダリングシステム（予約）の導入
• ＩＣＤコードの利用
• 電子カルテシステムの導入

診療録管理専任従事者の人数

1人

情報開示に関する窓口の有無

✓有り

情報開示に関する料金

5500

臨床病理検討会の有無

無し

予後不良症例に関する院内検討体制の有無

無し

死亡率、再入院率、疾患別・治療行為別の平均在院日数等治療結果に関する分析実施の有無

無し

死亡率、再入院率、疾患別・治療行為別の平均在院日数等治療結果に関する分析結果提供の有無

無し

患者満足度調査の実施有無

✓有り

患者満足度調査結果の提供有無

✓有り

診療科名に産婦人科、産科又は婦人科を有する病院又は診療所にあつては、公益財団法人日本医療機能評価機構が定める産科医療補償制度標準補償約款と同一の産科医療補償約款に基づく補償の有無

✓有り

公益財団法人日本医療機能評価機構認定

無し

JCI（Joint Commission International）による認定の有無

無し

一般財団法人日本品質保証機構による認定の有無

無し

• シャルコー・マリー・トゥース病
• 重症筋無力症
• 多発性硬化症／視神経脊髄炎
• ライソゾーム病
• ミトコンドリア病
• もやもや病
• 天疱瘡
• 表皮水疱症
• 膿疱性乾癬(汎発型)
• スティーヴンス・ジョンソン症候群
• 中毒性表皮壊死症
• 高安動脈炎
• 巨細胞性動脈炎
• 結節性多発動脈炎
• 顕微鏡的多発血管炎
• 多発血管炎性肉芽腫症
• 好酸球性多発血管炎性肉芽腫症
• 悪性関節リウマチ
• 原発性抗リン脂質抗体症候群
• 全身性エリテマトーデス
• 皮膚筋炎／多発性筋炎
• 全身性強皮症
• 混合性結合組織病
• シェーグレン症候群
• 成人発症スチル病
• 再発性多発軟骨炎
• ベーチェット病
• 肥大型心筋症
• 再生不良性貧血
• 自己免疫性溶血性貧血
• 特発性血小板減少性紫斑病
• IgＡ 腎症
• 多発性嚢胞腎
• 黄色靱帯骨化症
• 後縦靱帯骨化症
• 特発性大腿骨頭壊死症
• 下垂体性ADH分泌異常症
• 下垂体性TSH分泌亢進症
• 下垂体性PRL分泌亢進症
• クッシング病
• 下垂体性成長ホルモン分泌亢進症
• 下垂体前葉機能低下症
• 家族性高コレステロール血症（ホモ接合体）
• アジソン病
• サルコイドーシス
• 特発性間質性肺炎
• 肺動脈性肺高血圧症
• 原発性胆汁性胆管炎
• 原発性硬化性胆管炎
• 自己免疫性肝炎
• クローン病
• 潰瘍性大腸炎
• 慢性特発性偽性腸閉塞症
• 巨大膀胱短小結腸腸管蠕動不全症
• クリオピリン関連周期熱症候群
• 若年性特発性関節炎
• 筋ジストロフィー
• 遺伝性周期性四肢麻痺
• ミオクロニー欠神てんかん
• ミオクロニー脱力発作を伴うてんかん
• レノックス・ガストー症候群
• ウエスト症候群
• レット症候群
• スタージ・ウェーバー症候群
• 結節性硬化症
• 色素性乾皮症
• 先天性魚鱗癬
• 家族性良性慢性天疱瘡
• 類天疱瘡（後天性表皮水疱症を含む。）
• マルファン症候群／ロイス・ディーツ症候群
• メンケス病
• ウィルソン病
• ウェルナー症候群
• コケイン症候群
• プラダー・ウィリ症候群
• ソトス症候群
• ヌーナン症候群
• アンジェルマン症候群
• 一次性ネフローゼ症候群
• 一次性膜性増殖性糸球体腎炎
• 紫斑病性腎炎
• 偽性副甲状腺機能低下症
• ビタミンＤ依存性くる病/骨軟化症
• 脂肪萎縮症
• 骨形成不全症
• 軟骨無形成症
• ヒルシュスプルング病（全結腸型又は小腸型）
• 先天性横隔膜ヘルニア
• 胆道閉鎖症
• アラジール症候群
• 遺伝性QT延長症候群
• 人工透析を必要とする腎不全
• 特発性好酸球増多症候群
• 母斑症