福森内科クリニック

住所

〒781-8121 高知県高知市葛島２ー３ー２１

アクセス

ルート1：とさでん交通路面電車 後免線 西高須駅 徒歩2分 ルート2：とさでん交通路線バス 県立大学方面、望海ガ丘方面 西高須 徒歩2分 ルート3：とさでん交通路線バス ＪＡ高知病院方面、高知龍馬空港方面 葛島 徒歩3分 特記事項：とさでん交通 ・電車 西高須電停から南へ徒歩2分 ・路線バス 西高須バス停から南へ徒歩2分 ・路線バス 葛島バス停から北へ徒歩3分 自家用車 ・南国バイパス 葛島橋東側２つ目の信号を北折した後すぐ東折 ・美術館通り／南国バイパス交差点の１つ北側を西折

電話番号

（昼）(088)884-3161 （夜）(088)884-3161 （FAX）(088)884-3169

URL

http://www.fukumorinaikaclinic.jp

施設

駐車場あり 車椅子対応トイレあり 視覚障がい者への配慮あり 聴覚障がい者への配慮あり 喫煙対策あり

外来特記事項

入院患者の受け入れを現在しておりません。

正式名称（フリガナ）

フクモリナイカクリニック

正式名称

福森内科クリニック

略称（フリガナ）

フクモリナイカクリニック

略称

福森内科クリニック

英語表記（ローマ字表記）

Fukumori Medical Clinic of Internal Medicine

開設者名

医療法人 福森会

フリガナ

イリョウホウジン フクモリカイ

開設者種別

医療法人

管理者名

福森信彦

フリガナ

フクモリノブヒコ

郵便番号

7818121

所在地

高知県高知市葛島２ー３ー２１

所在地（フリガナ）

コウチケンコウチシカズラシマ

英語表記

2-3-21 Kazurashima Kochi-City

案内用電話番号

(088)884-3161

夜間・休日案内用電話番号

(088)884-3161

案内用ファクシミリ番号

(088)884-3169

診療時間帯

09:00-12:30 14:15-18:00 15:30-18:00

外来受付時間帯

08:50-12:00 14:10-17:30 15:30-17:30

外来特記事項

入院患者の受け入れを現在しておりません。

休診日

日 第１日曜日 第２日曜日 第３日曜日 第４日曜日 第５日曜日 祝日 お盆休み、及び年末年始、ゴールデンウィーク等休診日あり 2026年（お盆休み：8/9-8/13予定、年末年始：2026年12 月30日-2027年1月3日予定）

内科

• 初診時予約：✓実施
• 予約外診察：✓可能
• 入院患者受入：不可
• 女性医師外来診察：不可

再診時予約

再診時予約を実施している

外来診察対応

外来診察を実施している

消化器内科

• 初診時予約：✓実施
• 予約外診察：✓可能
• 入院患者受入：不可
• 女性医師外来診察：不可

再診時予約

再診時予約を実施している

外来診察対応

外来診察を実施している

放射線科

• 初診時予約：✓実施
• 予約外診察：✓可能
• 入院患者受入：不可
• 女性医師外来診察：不可

再診時予約

再診時予約を実施している

外来診察対応

外来診察を実施している

ルート1

とさでん交通路面電車 後免線 西高須駅 徒歩2分

ルート2

とさでん交通路線バス 県立大学方面、望海ガ丘方面 西高須 徒歩2分

ルート3

とさでん交通路線バス ＪＡ高知病院方面、高知龍馬空港方面 葛島 徒歩3分

特記事項（主な利用交通手段）

とさでん交通 ・電車 西高須電停から南へ徒歩2分 ・路線バス 西高須バス停から南へ徒歩2分 ・路線バス 葛島バス停から北へ徒歩3分 自家用車 ・南国バイパス 葛島橋東側２つ目の信号を北折した後すぐ東折 ・美術館通り／南国バイパス交差点の１つ北側を西折

駐車場有無

✓有り

駐車場台数（有料）

未記入

駐車場台数（無料）

20

障害者向け駐車場台数

未記入

案内用ホームページアドレス

http://www.fukumorinaikaclinic.jp

案内用電子メールアドレス

[email protected]

予約診療の有無（診療科目全般）

✓有り

予約診療の実施状況（実施の診療科目）

完全実施

実施状況

初診・再診で実施

電話による診療予約の可否

✓可能

予約用電話番号

0888843161

メールによる診療予約の可否

不可

予約診療に関する特記事項

電話以外の予約はホームページのお問い合わせフォームからもできます。 医師一人で診療に当たっています。診察状況によっては予約患者様も30分以上お待ちいただくことがあります。

終日の対応

不可

病院又は診療所における緊急時の連絡先への連絡による対応

✓可能

連携する病院又は診療所への電話の転送

不可

面会区分

面会なし

院内処方の有無

無し

院外処方の有無

✓有り

外国語対応に関する特記事項

簡単な英語には対応可能

多言語音声翻訳機器を利用した対応

不可

聴覚障害者への配慮

筆談や音声認識アプリなどによる対応が可能 施設内情報の表示あり

視覚障害者への配慮

施設内点字ブロック設置あり

障害者及びその家族向けの相談窓口の有無

無し

職員に対する障害者への合理的配慮や障害特性に関する研修の実施の有無

無し

施設・敷地のバリアフリー化の実施

未記入

施設・敷地のバリアフリー対応状況に関するホームページへの写真の掲載の有無

無し

車椅子・杖等利用者への配慮がなされたバリアフリートイレの設置

✓有り

オストメイト対応トイレの設置

無し

施設内における全面禁煙の実施

✓有り

健康増進法第28条第13号に規定する特定屋外喫煙場所の設置

無し

医療に関する相談員を配置

無し

対応可能な外国語名

英語

対応可能曜日区分

診療科目・診療日と同じ

対応可能時間帯区分

診療科目・診療日・診療時間と同じ

会話のレベル（レベル分け）

未記入

会話のレベル

未記入

対応可能レベル

未記入

対応可否区分

未記入

言語別のレベル 母国語なみ

未記入

言語別のレベル 日常会話程度

未記入

言語別のレベル 片言

未記入

言語別のレベル 対応できない

未記入

対応可能な診療科目

未記入

対応可能な電話番号

未記入

対応可能な電話番号備考

未記入

予約

未記入

予約備考

未記入

特記事項

当院事務長が対応。事務長が院外業務等で不在の時は対応不可。

対応可能な曜日

月 火 水 木 金 土

対応可能時間帯

未記入

対応可能な診療科目名

未記入

• 保険医療機関
• 指定自立支援医療機関（精神通院医療）
• 生活保護法指定医療機関
• 在宅療養支援診療所

治験の実施有無

無し

電子決済サービスへの対応

✓可能

クレジットカード決済

✓可能

デビットカード決済

不可

その他電子決済

✓可能

• ＪＣＢ（クレジットカード）
• ＶＩＳＡ（クレジットカード）
• Ｍａｓｔｅｒ Ｃａｒｄ（クレジットカード）
• 中国銀聯（クレジットカード）
• Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｅｘｐｒｅｓｓ
• ＤＩＳＣＯＶＥＲ
• Ｄｉｎｅｒｓ Ｃｌｕｂ
• 交通系電子マネー（Ｓｕｉｃａ等）
• Ｅｄｙ
• iＤ
• QUICPay

専門外来の有無

無し

• 肥満専門外来

  曜日

  月・火・水・木・金・土

  受付時間

  09:00-12:00、14:15-17:45

  備考

  水・土曜日は0900～1200

• 糖尿病専門外来

  曜日

  月・火・水・木・金・土

  受付時間

  09:00-12:00、14:15-17:45

  備考

  水・土曜日は0900～1200

• 高血圧専門外来

  曜日

  月・火・水・木・金・土

  受付時間

  09:00-12:00、14:15-17:45

  備考

  水・土曜日は0900～1200

• 高脂血症専門外来

  曜日

  月・火・水・木・金・土

  受付時間

  09:00-12:00、14:15-17:45

  備考

  水・土曜日は0900～1200

• 高尿酸血症専門外来

  曜日

  月・火・水・木・金・土

  受付時間

  09:00-12:00、14:15-17:45

  備考

  水・土曜日は0900～1200

• 上部消化管内視鏡検査専門外来

  曜日

  月・火・水・木・金・土

  受付時間

  08:50-09:00、14:10-14:20

  予約

  要

  備考

  水・土曜日は0850～0900 予約制 午前0930検査開始、午後1430検査開始 １日2件まで

• 発熱患者専門外来

  曜日

  月・火・水・木・金・土

  受付時間

  09:00-10:00、14:00-15:00

  予約

  要

  備考

  診察時間：午前1100～1200 5－6件、午後1500～1600 5－6件

• 禁煙治療専門外来

  曜日

  月・火・水・木・金・土

  受付時間

  09:00-11:00、14:15-17:00

  予約

  要

  備考

  水・土曜日は0900～1100

• 睡眠時無呼吸症候群専門外来

  曜日

  月・火・水・木・金・土

  受付時間

  09:00-12:00、14:15-17:45

  予約

  要

  備考

  水・土曜日は0900～1200

オンライン診療実施の有無

無し

マイナンバーカードの保険証利用により取得した診療情報を活用した診療の実施の有無

✓有り

電子処方箋の発行の可否

✓可能

• 就職のための健康診断

  曜日

  月・火・水・木・金・土

  受付時間

  09:00-12:00、14:15-17:45

  備考

  水・土曜日は0900～1200

• 就職のための健康診断（結核の血液検査（ＩＧＲＡ）対応）

  曜日

  月・火・水・木・金・土

  受付時間

  09:00-12:00、14:15-17:45

• 腸内細菌検査（調理・保育従事者用等）

  曜日

  月・火・水・木・金・土

  受付時間

  09:00-12:00、14:15-17:45

  予約

  要

  備考

  水・土曜日は0900～1200

• 事業所一般健診（定期健康診断）

  曜日

  月・火・水・木・金・土

  受付時間

  09:00-12:00、14:15-17:45

  予約

  要

  備考

  水・土曜日は0900～1200

• 健康診断

  曜日

  月・火・水・木・金・土

  受付時間

  09:00-12:00、14:45-17:45

  予約

  要

  備考

  水・土曜日は0900～1200

• 特定健康診査

  曜日

  月・火・水・木・金・土

  受付時間

  09:00-12:00、14:45-17:45

  備考

  水・土曜日は0900～1200

• 被爆者健康診断（個別）

  曜日

  月・火・水・木・金・土

  受付時間

  09:00-12:00、14:45-17:45

  備考

  水・土曜日は0900～1200

• がん検診（個別）

  曜日

  月・火・水・木・金・土

  受付時間

  09:00-12:00、14:45-17:45

  予約

  要

  備考

  胃癌検診、大腸癌検診実施、水・土曜日は0900～1200

• 健康相談

  曜日

  月・火・水・木・金・土

  受付時間

  09:00-12:00、14:15-17:45

  予約

  要

  備考

  水・土曜日は0900～1200

健康診査及び健康相談全般に関する特記事項

一般健診、特定健診、胃がん検診、大腸がん検診（便潜血検査）可能

予防接種に関する特記事項

インフルエンザ、新型コロナウィルス、肺炎球菌、水痘、麻疹・風疹、おたふくかぜ、B型肝炎、髄膜炎菌、破傷風、日本脳炎、2種混合

• ジフテリア及び破傷風の二種混合の予防接種

  曜日

  月・火・水・木・金・土

  受付時間

  09:00-12:00、14:15-17:45

  予約

  要

  備考

  小学生以上、水・土曜日は0900～1200

• 麻しんの予防接種

  曜日

  月・火・水・木・金・土

  受付時間

  09:00-12:00、14:15-17:45

  予約

  要

  備考

  成人以上、水・土曜日は0900～1200

• 風しんの予防接種

  曜日

  月・火・水・木・金・土

  受付時間

  09:00-12:00、14:15-17:45

  予約

  要

  備考

  成人以上、水・土曜日は0900～1200

• 麻しん及び風しんの二種混合の予防接種

  曜日

  月・火・水・木・金・土

  受付時間

  09:00-12:00、14:15-17:45

  予約

  要

  備考

  小学生以上、水・土曜日は0900～1200

• 日本脳炎の予防接種

  曜日

  月・火・水・木・金・土

  受付時間

  09:00-12:00、14:15-17:45

  予約

  要

  備考

  小学生以上、水・土曜日は0900～1200

• 破傷風の予防接種

  曜日

  月・火・水・木・金・土

  受付時間

  09:00-12:00、14:15-17:45

  予約

  要

  備考

  成人以上、水・土曜日は0900～1200

• 水痘の予防接種

  曜日

  月・火・水・木・金・土

  受付時間

  09:00-12:00、14:15-17:45

  予約

  要

  備考

  成人以上、水・土曜日は0900～1200

• インフルエンザの予防接種

  曜日

  月・火・水・木・金・土

  受付時間

  09:00-12:00、14:15-17:45

  予約

  要

  備考

  ３歳以上、水・土曜日は0900～1200

• 成人の肺炎球菌感染症の予防接種

  曜日

  月・火・水・木・金・土

  受付時間

  09:00-12:00、14:15-17:45

  予約

  要

  備考

  成人以上、水・土曜日は0900～1200

• 新型コロナウイルス感染症の予防接種

  曜日

  月・火・水・木・金・土

  受付時間

  09:00-12:00、14:15-17:45

  予約

  要

  備考

  中学生以上、水・土曜日は0900～1200

• おたふくかぜの予防接種

  曜日

  月・火・水・木・金・土

  受付時間

  09:00-12:00、14:15-17:45

  予約

  要

  備考

  成人以上、水・土曜日は0900～1200

• Ｂ型肝炎の予防接種

  曜日

  月・火・水・木・金・土

  受付時間

  09:00-12:00、14:15-17:45

  予約

  要

  備考

  成人以上、水・土曜日は0900～1200

• 狂犬病の予防接種

  曜日

  月・火・水・木・金・土

  受付時間

  09:00-12:00、14:15-17:45

  予約

  要

  備考

  成人以上、水・土曜日は0900～1200

• 髄膜炎菌感染症の予防接種

  曜日

  月・火・水・木・金・土

  受付時間

  09:00-12:00、14:15-17:45

  予約

  要

  備考

  成人以上、水・土曜日は0900～1200

• 帯状疱疹の予防接種

  曜日

  月・火・水・木・金・土

  受付時間

  09:00-12:00、14:15-17:45

  備考

  成人以上、水・土曜日は0900～1200

• 居宅療養管理指導

セカンド・オピニオンのための診療に関する情報提供の有無

無し

セカンド・オピニオンのための診察の有無

無し

窓口 主な機能 院内の退院計画の調整

無し

窓口 主な機能 在宅医療への調整

無し

窓口 主な機能 介護保険との調整

無し

窓口 主な機能 他の医療機関への紹介及び逆紹介

無し

窓口 主な機能 その他

無し

地域連携クリティカルパスの有無

✓有り

• 地域連携クリティカルパスの対象（胃がん）
• 地域連携クリティカルパスの対象（乳がん）
• 地域連携クリティカルパスの対象（脳卒中）

産婦人科又は産科以外の診療科での妊産婦に対する積極的な診療の実施の有無

無し

窓口設置の有無

✓有り

電話番号

088884361

ファクシミリ番号

0888843169

紹介患者窓口設置の有無

✓有り

連絡先（部署・担当者など）

福森内科クリニック

電話番号

(088)884-3161

ＦＡＸ番号

(088)884-3169

紹介先医療機関の有無

✓有り

医療機関名1

高知医療センター

所在地（市町村名）1

高知市池２１２５－１

電話番号1

(088)837-6700

医療機関名2

高知赤十字病院

所在地（市町村名）2

高知市秦南町１丁目４番６３－１１号

電話番号2

(088)822-1202

医療機関名3

近森病院

所在地（市町村名）3

高知市大川筋１丁目１−１６

電話番号3

(088)822-5231

医療機関名4

高知厚生病院

所在地（市町村名）4

高知市葛島１丁目９－５０

電話番号4

(088)882-6205

医療機関名5

図南病院

所在地（市町村名）5

高知県高知市知寄町１丁目５−１５

電話番号5

088-882-3126

介護老人福祉施設の有無

無し

介護老人保健施設の有無

無し

介護医療院の有無

無し

居宅介護支援事業所の有無

無し

介護予防支援事業所の有無

無し

老人介護支援センターの有無

無し

訪問看護ステーション又は介護予防訪問看護ステーションの有無

無し

通所介護事業所の有無

無し

通所リハビリテーション事業所又は介護予防通所リハビリテーション事業所の有無

無し

短期入所生活介護事業所又は介護予防短期入所生活介護事業所の有無

無し

短期入所療養介護事業所又は介護予防短期入所療養介護事業所の有無

無し

特定施設又は介護予防特定施設の有無

無し

定期巡回・随時対応型訪問介護看護事業所の有無

無し

地域密着型通所介護事業所の有無

無し

認知症対応型通所介護事業所又は介護予防認知症対応型通所介護事業所の有無

無し

小規模多機能型居宅介護事業所又は介護予防小規模多機能型居宅介護事業所の有無

無し

認知症対応型グループホーム又は介護予防認知症対応型グループホームの有無

無し

地域密着型特定施設の有無

無し

地域密着型介護老人福祉施設の有無

無し

複合型サービス事業所の有無

無し

第一号通所事業に係る事業所の有無

無し

精神科・神経科領域

• 禁煙指導（ニコチン依存症管理）
• 睡眠障害
• 認知症

呼吸器領域

• 呼吸器領域の一次診療
• 在宅持続陽圧呼吸療法（睡眠時無呼吸症候群治療）
• 在宅酸素療法

消化器系領域

• 消化器系領域の一次診療
• 上部消化管内視鏡検査

肝・胆道・膵臓領域

• 肝･胆道・膵臓領域の一次診療

循環器系領域

• 循環器系領域の一次診療

内分泌・代謝・栄養領域

• 内分泌･代謝･栄養領域の一次診療
• インスリン療法
• 糖尿病患者教育（食事療法、運動療法、自己血糖測定）
• 糖尿病による合併症に対する継続的な管理及び指導

血液・免疫系領域

• アレルギーの減感作療法

画像診断

• 画像診断管理（専ら画像診断を担当する医師による読影）

その他

• 漢方薬の処方

• 往診（終日対応でないもの）
• 在宅患者訪問診療
• 在宅時医学総合管理(オンライン在宅管理に係るもの以外)
• 施設入居時等医学総合管理
• 在宅患者訪問点滴注射管理指導
• 訪問看護指示
• 在宅患者訪問薬剤管理指導

• 在宅自己注射指導管理

• 点滴の管理
• 酸素療法
• 疼痛の管理
• 褥瘡の管理
• 尿カテーテル
• 在宅ターミナルケアの対応

• 病院との連携
• 診療所との連携
• 訪問看護ステーションとの連携
• 居宅介護支援事業所との連携
• 薬局との連携

かかりつけ医機能について院内掲示により公表していること

かかりつけ医機能の院内掲示による公表

✓有り

かかりつけ医機能に関する研修の修了者・総合診療専門医の有無

研修の修了者

✓有り

修了した研修

日本医師会生涯教育制度 日医かかりつけ医機能研修

その他研修として修了した研修

未記入

研修の修了者数（常勤換算）

未記入

総合診療専門医

未記入

総合診療専門医数（常勤換算）

未記入

診療領域

呼吸器領域 消化器系領域 肝･胆道・膵臓領域 循環器系領域 内分泌･代謝･栄養領域

疾患

糖尿病 脂質異常症 睡眠障害 高血圧 喘息・COPD かぜ、感冒 アレルギー性鼻炎 下痢、胃腸炎 便秘

疾患（その他）

未記入

医療に関する相談対応の可否

相談対応の可否

✓可能

特記事項（日常的な診療を総合的かつ継続的に行う機能）

特記事項

訪問診療、往診対応

医師数・看護師数（外来医療・在宅医療を担う看護師数、その他専門性を有する看護師数）

在籍する専門看護師数

• 該当無し

専門看護師在籍人数（常勤換算）

未記入

在籍する認定看護師数

• 該当無し

認定看護師在籍人数（常勤換算）

未記入

全国医療情報プラットフォームに参加・活用する体制の有無

オンライン資格確認を行う体制

✓有り

オンライン資格確認等システムの活用により診療情報等を診察室等で閲覧・活用できる体制

✓有り

電子処方箋により処方箋を発行できる体制

✓有り

電子カルテ情報共有サービスにより取得される診療情報等を活用する体制

無し

服薬の一元管理の実施状況

薬局と連携して服薬を一元管理する体制（処方薬剤について、薬局からの変更提案・情報提供に応対する等）

✓有り

持参薬を一元管理し、処方内容を整理・説明する体制

✓有り

服薬を一元的に管理する地域の取組への参加

参加していない

特記事項（その他の報告事項）

特記事項

未記入

通常の診療時間外の診療体制の確保状況

在宅当番医制への参加

無し

休日夜間急患センター等への参加

無し

平日準夜帯の対応（午後６時から午後10時）

自院での診療時間外の電話対応

平日深夜帯の対応（午後10時から明朝６時）

自院での診療時間外の電話対応

休日の対応

自院での診療時間外の電話対応

時間外対応に関する加算の届出・算定状況

時間外対応加算の届出

時間外対応加算３

時間外加算または時間外特例医療機関加算の前年度算定回数

1～9回

深夜加算の前年度算定回数

0回

休日加算の前年度算定回数

0回

夜間・早朝等加算の前年度算定回数

1～9回

特記事項（通常の診療時間外の診療）

特記事項

未記入

後方支援病床の確保状況

後方支援病床の確保

連携医療機関での確保

後方支援病床の確保において連携している医療機関

連携医療機関名称１

図南病院

連携医療機関名称２

南国中央病院

連携医療機関名称３

高知医療センター

連携医療機関名称４

近森病院

連携医療機関名称５

高知大医学部付属病院

連携医療機関名称６

JA高知病院

連携医療機関名称７

高知日赤病院

連携医療機関名称８

高知厚生病院

入院時の情報共有に関する診療報酬項目の算定状況

入退院支援加算の前年度算定回数

0回

地域の入退院支援ルールや地域連携クリティカルパスへの参加状況

地域の入退院支援ルールへの参加

無し

地域連携クリティカルパスへの参加

✓有り

参加している地域連携クリティカルパスの疾患種別

乳がん 脳卒中

退院時の情報共有・共同指導に関する診療報酬項目の算定状況

開放型病院共同指導料(Ⅰ)の前年度算定回数

0回

開放型病院共同指導料(Ⅰ)の前年度レセプト件数

0件

退院時共同指導料１の前年度算定回数

0回

地域連携診療計画加算の前年度算定回数

0回

退院時共同指導料２の前年度算定回数

0回

介護支援等連携指導料の前年度算定回数

0回

特定機能病院・地域医療支援病院・紹介受診重点医療機関からの紹介状況

紹介を受けた外来患者数（月平均）

１人未満

特記事項（入退院時の支援）

特記事項

未記入

在宅医療を提供する体制の確保状況

訪問診療の実施

✓有り

主治医として対応している在宅患者数

１～10人

在宅患者に対する連絡体制の確保状況

在宅患者に対する連絡体制

自院で24時間

在宅患者に対する往診体制の確保状況

在宅患者に対する往診体制

自院で24時間

在宅患者に対する訪問看護体制の確保状況

在宅患者に対する訪問看護体制

自院での一定の対応に加えて訪問看護ステーションと連携して24時間対応

在宅患者への訪問看護体制確保において連携している訪問看護ステーション

連携訪問看護ステーション名称１

訪問看護ステーションカルナ

連携訪問看護ステーション名称２

えん訪問看護ステーション高知瀬戸

連携訪問看護ステーション名称３

えん訪問看護ステーション南国

連携訪問看護ステーション名称４

訪問看護ステーション和来こうち

連携訪問看護ステーション名称５

訪問看護ステーションJAおむすび

訪問診療に関する診療報酬項目の算定状況

在宅患者訪問診療料(Ⅰ)１の前年度算定回数

60回

在宅患者訪問診療料(Ⅰ)１の前年度レセプト件数

36件

在宅患者訪問診療料(Ⅰ)２の前年度算定回数

0回

在宅患者訪問診療料(Ⅰ)２の前年度レセプト件数

0件

乳幼児加算の前年度算定回数（在宅患者訪問診療料（１）・（２））

0回

在宅患者訪問診療料(Ⅱ)の前年度算定回数

0回

在宅患者訪問診療料(Ⅱ)の前年度レセプト件数

0件

在宅時医学総合管理料の前年度算定回数

0回

往診に関する診療報酬項目の算定状況

往診料の前年度算定回数

1～9回

夜間往診加算の前年度算定回数

0回

深夜往診加算の前年度算定回数

0回

休日往診加算の前年度算定回数

0回

緊急往診加算の前年度算定回数

0回

往診時医療情報連携加算（往診料）の前年度算定回数

0回

訪問看護に関する診療報酬項目の算定状況

在宅患者訪問看護・指導料の前年度算定回数

0回

在宅患者訪問看護・指導料の前年度レセプト件数

0件

同一建物居住者訪問看護・指導料の前年度算定回数

0回

同一建物居住者訪問看護・指導料の前年度レセプト件数

0件

精神科訪問看護・指導料(Ⅰ)の前年度算定回数

0回

精神科訪問看護・指導料(Ⅰ)の前年度レセプト件数

0件

精神科訪問看護・指導料(Ⅲ)の前年度算定回数

0回

精神科訪問看護・指導料(Ⅲ)の前年度レセプト件数

0件

訪問看護指示料に関する診療報酬項目の算定状況

訪問看護指示料の前年度算定回数

25回

在宅看取りの実施状況

看取り加算または在宅ターミナルケア加算の前年度レセプト件数

0件

特記事項（在宅医療の提供）

特記事項

未記入

介護サービス等の事業者と連携して医療を提供する体制の確保状況

主治医意見書の作成

✓有り

介護支援専門員（ケアマネジャー）・相談支援専門員との相談機会の設定・サービス担当者会議等への参加

無し

地域ケア会議・市町村の在宅医療介護連携推進事業による協議の場への参加

無し

居宅療養管理指導の対応

✓有り

介護支援専門員（ケアマネジャー）・相談支援専門員への情報共有・指導に関する診療報酬項目の算定状況

在宅患者緊急時等カンファレンス料の前年度算定回数

0回

介護保険施設等における医療の提供状況（介護保険施設等の入所者の病状が急変した場合の協力体制）

常時相談を受ける体制

無し

診療の求めに応じて常時診療を行う体制

無し

入院を要すると認められた入所者の入院を受け入れる体制

無し

主治医として管理している施設入居中の患者数

主治医として管理している施設入居中の患者数

１～10人

介護保険施設等における医療の提供体制

介護保険施設等連携往診加算（往診料）の前年度算定回数

0回

協力対象施設入所者入院加算の前年度算定回数

0回

緊急時施設治療管理料の前年度算定回数

0回

緊急時施設治療管理料の前年度レセプト件数

0件

施設入居時等医学総合管理料の前年度算定回数

36回

地域の医療介護情報共有システムの参加・活用状況

地域の医療介護情報共有ネットワーク（システムを含む）の仕組みへの参加

無し

参加している情報共有ネットワーク

未記入

ACP（アドバンス・ケア・プランニング）の実施状況

人生の最終段階における医療・ケアの決定プロセスに関するガイドライン等を踏まえた適切な意思決定支援に関する指針策定の状況

未策定

人生の最終段階における医療・ケアに関する情報等を介護支援専門員（ケアマネジャー）・相談支援専門員へ提供

無し

特記事項（介護サービス等と連携した医療提供）

特記事項

未記入

健診

法定健診・検診

特定健診 後期高齢者医療健康診査 がん検診 職域健診 肝炎ウイルス検診

予防接種

定期予防接種

✓有り

地域活動

学校医・園医

✓有り

産業医

無し

警察医

無し

学生・研修医・リカレント教育等の教育活動

臨床研修医の教育・研修

無し

総合診療専門研修プログラムへの参加

無し

総合診療専門研修プログラム以外のリカレント教育・研修（派遣の受入れ、雇用等）プログラムへの参加

無し

特記事項（その他の報告事項）

特記事項

未記入

医療安全についての相談窓口の設置の有無

✓有り

医療安全管理者の配置の有無

✓有り

医療事故情報収集等事業への参加の有無

無し

医療事故調査制度に関する研修（医療事故調査・支援センター又は支援団体等連絡協議会が開催するものに限る）の管理者の受講の有無

無し

厚生労働省院内感染対策サーベイランス（ＪＡＮＩＳ）への参加の有無

無し

• 電子カルテシステムの導入

情報開示に関する窓口の有無

✓有り

情報開示に関する料金

6600円

死亡率、再入院率、疾患別・治療行為別の平均在院日数等治療結果に関する分析実施の有無

無し

死亡率、再入院率、疾患別・治療行為別の平均在院日数等治療結果に関する分析結果提供の有無

無し

患者満足度調査の実施有無

無し

診療科名に産婦人科、産科又は婦人科を有する病院又は診療所にあつては、公益財団法人日本医療機能評価機構が定める産科医療補償制度標準補償約款と同一の産科医療補償約款に基づく補償の有無

無し

• カルテ開示