医療法人社団創福会 ふくろうクリニック自由が丘

住所

〒158-0083 東京都世田谷区奥沢６－２０－２３ フォーラム自由が丘１Ｆ－Ａ ２Ｆ－Ａ

アクセス

ルート1：東急東横線 自由が丘 徒歩6分 ルート2：東急大井町線 九品仏 徒歩6分

電話番号

（昼）03-3701-3351 （FAX）03-3705-8100

URL

http://www.296296.jp/jiyugaoka/

施設

車椅子利用者への配慮あり オストメイト対応トイレの設置あり 喫煙対策あり 外国語対応あり

正式名称（フリガナ）

イリョウホウジンシャダンソウフクカイ フクロウクリニックジユウガオカ

正式名称

医療法人社団創福会 ふくろうクリニック自由が丘

略称（フリガナ）

フクロウクリニックジユウガオカ

略称

ふくろうクリニック自由が丘

英語表記（ローマ字表記）

Fukurou Clinic Jiyugaoka

開設者名

医療法人社団創福会

フリガナ

イリョウホウジンシャダンソウフクカイ

開設者種別

医療法人

管理者名

橋本 昌也

フリガナ

ハシモト マサヤ

郵便番号

1580083

所在地

東京都世田谷区奥沢６－２０－２３ フォーラム自由が丘１Ｆ－Ａ ２Ｆ－Ａ

所在地（フリガナ）

トウキョウトセタガヤクオクサワ６ー２０ー２３ フォーラムジユウガオカ

英語表記

FORUMJIYUGAOKA 1F-A 2F-A 6-20-23 Okusawa Setagaya-Ku

案内用電話番号

03-3701-3351

案内用ファクシミリ番号

03-3705-8100

診療時間帯

09:00-12:00 14:00-18:00

外来受付時間帯

09:00-11:30 14:00-17:00

休診日

日 祝日 01月01日，01月02日，01月03日，12月30日，12月31日

内科

• 初診時予約：✓実施
• 予約外診察：✓可能
• 入院患者受入：不可
• 女性医師外来診察：✓可能

再診時予約

再診時予約を実施している

外来診察対応

外来診察を実施している

• 科目属性(身体)_02 頭部
• 科目属性(身体)_07 気管食道
• 科目属性(身体)_08 気管
• 科目属性(身体)_09 気管支
• 科目属性(身体)_10 肺
• 科目属性(身体)_23 脳神経
• 科目属性(身体)_24 脳
• 科目属性(身体)_25 神経
• 科目属性(患者の特性)_01 男性
• 科目属性(患者の特性)_02 女性
• 科目属性(患者の特性)_07 思春期
• 科目属性(患者の特性)_08 老人
• 科目属性(患者の特性)_09 老年
• 科目属性(患者の特性)_10 高齢者
• 科目属性(医学的処置)_01 整形

脳神経内科

• 主たる科目（初診時予約：✓実施
• 予約外診察：✓可能
• 入院患者受入：不可
• 女性医師外来診察：不可）

再診時予約

再診時予約を実施していない

外来診察対応

外来診察を実施している

• 科目属性(身体)_01 頭頸部
• 科目属性(身体)_02 頭部
• 科目属性(身体)_23 脳神経
• 科目属性(患者の特性)_01 男性
• 科目属性(患者の特性)_02 女性
• 科目属性(患者の特性)_06 児童
• 科目属性(患者の特性)_07 思春期
• 科目属性(患者の特性)_09 老年
• 科目属性(患者の特性)_10 高齢者
• 科目属性(医学的処置)_01 整形

呼吸器内科

• 初診時予約：✓実施
• 予約外診察：✓可能
• 入院患者受入：不可
• 女性医師外来診察：不可

再診時予約

再診時予約を実施している

外来診察対応

外来診察を実施している

• 科目属性(身体)_04 胸部
• 科目属性(身体)_06 呼吸器
• 科目属性(身体)_08 気管
• 科目属性(身体)_09 気管支
• 科目属性(身体)_10 肺
• 科目属性(患者の特性)_01 男性
• 科目属性(患者の特性)_02 女性
• 科目属性(患者の特性)_07 思春期
• 科目属性(患者の特性)_08 老人
• 科目属性(患者の特性)_09 老年
• 科目属性(患者の特性)_10 高齢者

老年・呼吸器内科

• 初診時予約：未記入
• 予約外診察：✓可能
• 入院患者受入：不可
• 女性医師外来診察：不可

再診時予約

再診時予約を実施している

外来診察対応

外来診察を実施している

• 科目属性(身体)_23 脳神経
• 科目属性(身体)_24 脳
• 科目属性(身体)_25 神経
• 科目属性(患者の特性)_01 男性
• 科目属性(患者の特性)_02 女性
• 科目属性(患者の特性)_09 老年
• 科目属性(患者の特性)_10 高齢者

神経内科

• 主たる科目（初診時予約：✓実施
• 予約外診察：✓可能
• 入院患者受入：不可
• 女性医師外来診察：-）

再診時予約

再診時予約を実施している

外来診察対応

外来診察を実施している

• 科目属性(患者の特性)_01 男性
• 科目属性(患者の特性)_02 女性
• 科目属性(患者の特性)_08 老人
• 科目属性(患者の特性)_09 老年
• 科目属性(患者の特性)_10 高齢者

老年内科

• 初診時予約：✓実施
• 予約外診察：✓可能
• 入院患者受入：不可
• 女性医師外来診察：不可

再診時予約

再診時予約を実施している

外来診察対応

外来診察を実施している

• 科目属性(身体)_23 脳神経
• 科目属性(身体)_25 神経
• 科目属性(患者の特性)_01 男性
• 科目属性(患者の特性)_02 女性
• 科目属性(患者の特性)_04 周産期
• 科目属性(患者の特性)_08 老人
• 科目属性(患者の特性)_09 老年
• 科目属性(患者の特性)_10 高齢者

脳神経外科

• 主たる科目（初診時予約：✓実施
• 予約外診察：✓可能
• 入院患者受入：不可
• 女性医師外来診察：不可）

再診時予約

再診時予約を実施している

外来診察対応

外来診察を実施している

• 科目属性(身体)_23 脳神経

整形外科

• 初診時予約：✓実施
• 予約外診察：✓可能
• 入院患者受入：不可
• 女性医師外来診察：不可

外来診察対応

外来診察を実施している

• 科目属性(医学的処置)_01 整形

精神科

• 初診時予約：✓実施
• 予約外診察：✓可能
• 入院患者受入：不可
• 女性医師外来診察：不可

外来診察対応

外来診察を実施している

リハビリテーション科

• 初診時予約：✓実施
• 予約外診察：不可
• 入院患者受入：不可
• 女性医師外来診察：不可

外来診察対応

外来診察を実施している

ルート1

東急東横線 自由が丘 徒歩6分

ルート2

東急大井町線 九品仏 徒歩6分

駐車場有無

無し

駐車場台数（有料）

未記入

駐車場台数（無料）

未記入

障害者向け駐車場台数

未記入

案内用ホームページアドレス

http://www.296296.jp/jiyugaoka/

案内用電子メールアドレス

[email protected]

終日の対応

不可

病院又は診療所における緊急時の連絡先への連絡による対応

✓可能

連携する病院又は診療所への電話の転送

不可

面会区分

面会なし

休日・全夜間診療事業実施医療機関 ２科（内科系、外科系）

非該当

休日・全夜間診療事業実施医療機関 ３科（内科系、小児科、外科系）

非該当

休日・全夜間診療事業実施医療機関 小児科

非該当

休日・全夜間診療事業実施医療機関 単科

非該当

院内処方の有無

無し

院外処方の有無

✓有り

外国語対応に関する特記事項

英語

多言語音声翻訳機器を利用した対応

✓可能

施設・敷地のバリアフリー化の実施

無し

施設・敷地のバリアフリー対応状況に関するホームページへの写真の掲載の有無

✓有り

車椅子・杖等利用者への配慮がなされたバリアフリートイレの設置

無し

オストメイト対応トイレの設置

✓有り

施設内における全面禁煙の実施

✓有り

健康増進法第28条第13号に規定する特定屋外喫煙場所の設置

無し

医療に関する相談員を配置

✓有り

医療に関する相談員の人数

1人

予約をしていない場合の外来平均待ち時間

30分

• 苦情相談窓口の設置

対応可能な外国語名

英語

対応可能曜日区分

未記入

対応可能時間帯区分

未記入

会話のレベル（レベル分け）

未記入

会話のレベル

未記入

対応可能レベル

未記入

対応可否区分

未記入

言語別のレベル 母国語なみ

未記入

言語別のレベル 日常会話程度

未記入

言語別のレベル 片言

未記入

言語別のレベル 対応できない

未記入

対応可能な診療科目

未記入

対応可能な電話番号

未記入

対応可能な電話番号備考

未記入

予約

未記入

予約備考

未記入

特記事項

未記入

対応可能な曜日

月 火 水 木 金

対応可能時間帯

未記入

対応可能な診療科目名

未記入

• 保険医療機関
• 労災保険指定医療機関
• 指定自立支援医療機関（精神通院医療）
• 身体障害者福祉法指定医の配置されている医療機関
• 精神保健指定医の配置されている医療機関
• 生活保護法指定医療機関
• 難病の患者に対する医療等に関する法律に基づく指定医療機関
• 戦傷病者特別援護法指定医療機関

• 音声機能、言語機能又はそしゃく機能の障害
• 肢体不自由
• 肢体不自由（乳幼児期以前の脳病変による運動機能障害）

治験の実施有無

無し

電子決済サービスへの対応

✓可能

クレジットカード決済

✓可能

デビットカード決済

✓可能

その他電子決済

✓可能

• ＪＣＢ（クレジットカード）
• ＶＩＳＡ（クレジットカード）
• Ｍａｓｔｅｒ Ｃａｒｄ（クレジットカード）
• Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｅｘｐｒｅｓｓ
• ＤＩＳＣＯＶＥＲ
• Ｄｉｎｅｒｓ Ｃｌｕｂ
• ＪＣＢ（デビットカード）
• ＶＩＳＡ（デビットカード）
• Ｍａｓｔｅｒ Ｃａｒｄ（デビットカード）
• 交通系電子マネー（Ｓｕｉｃａ等）
• Ｅｄｙ
• iＤ
• QUICPay

専門外来の有無

✓有り

• スポーツ外傷・障害専門外来

  曜日

  月・火・水・木・金・土

  受付時間

  09:00-12:00、14:00-18:00

  予約

  要

• スポーツ頭部外傷外来

  曜日

  月・火・水・木・金・土

  受付時間

  09:00-12:00、14:00-18:00

  予約

  要

• フレイル外来

  曜日

  月・火・水・木・金・土

  受付時間

  09:00-12:00、14:00-18:00

  予約

  要

• 頭痛専門外来

  曜日

  月・火・水・木・金・土

  受付時間

  09:00-12:00、14:00-18:00

  予約

  要

• 認知症専門外来

  曜日

  月・火・水・木・金・土

  受付時間

  09:00-12:00、14:00-18:00

  予約

  要

• 物忘れ専門外来

  曜日

  月・火・水・木・金・土

  受付時間

  09:00-12:00、14:00-18:00

  予約

  要

専門外来数

6

オンライン診療実施の有無

無し

マイナンバーカードの保険証利用により取得した診療情報を活用した診療の実施の有無

✓有り

電子処方箋の発行の可否

✓可能

• 就職のための健康診断

  曜日

  月・火・水・木・金・土

  予約

  要

• 精神の機能の障害の有無の診断

  曜日

  月・火・水・木・金

  予約

  要

• 事業所一般健診（定期健康診断）

  曜日

  月・火・水・木・金・土

  予約

  要

• その他の健康診査・健康診断

身体測定

聴力検査

尿検査

血圧検査

心電図検査

肺機能検査

胸部Ｘ線検査

腫瘍マーカー等の特殊検査

脳ドック

日帰り人間ドックの最低金額（消費税込み）

45000円

日帰り人間ドックの診断・面談の実施有無

✓あり

１日以上人間ドックの診断・面談の実施有無

なし

• 破傷風の予防接種

• インフルエンザの予防接種

  曜日

  月・火・水・木・金・土

  予約

  要

• 成人の肺炎球菌感染症の予防接種

  曜日

  月・火・水・木・金・土

  予約

  要

• 新型コロナウイルス感染症の予防接種

• 訪問リハビリテーション
• 通所リハビリテーション

• 介護予防訪問リハビリテーション
• 介護予防通所リハビリテーション

セカンド・オピニオンのための診療に関する情報提供の有無

✓有り

地域連携クリティカルパスの有無

無し

窓口設置の有無

✓有り

電話番号

03-3701-3351

ファクシミリ番号

03-3705-8100

地域医療連携に関する窓口との兼用

✓該当

急性期患者受入れ

該当せず

「ｔ－ＰＡ」の使用（発症後４．５時間以内の脳卒中急性期の患者への使用）

該当せず

【脳卒中】急性期のリハビリテーションの実施有無

該当せず

脳卒中急性期リハビリテーションのうち摂食・嚥下障害への対応

該当せず

【脳卒中急性期】救急患者の受入体制 ２４時間受入可能

該当せず

【脳卒中急性期】救急患者の受入体制 ２４時間受入可能以外

該当せず

【脳卒中急性期】脳外科的処置 必要時、自院で迅速な対応が可能

該当せず

【脳卒中急性期】脳外科的処置 連携病院にて迅速な対応が可能

該当せず

【脳卒中急性期】救急の専門部門の設置（救急部・救急診療科・救急救命センター等）

該当せず

夜間・休日等当直時間帯に脳卒中専門医が毎日勤務している

該当せず

【脳卒中急性期】夜間・休日等当直時間帯における脳卒中専門医がいない場合の脳卒中専門医へのオンコール体制

該当せず

【脳卒中維持期】リハビリテーション専門医等の勤務体制（維持・専門医）

• 日本リハビリテーション医学会専門医（総数）（1人）
• 理学療法士（PT)（総数）（4人）
• 理学療法士（PT)（常勤）（4人）
• 作業療法士（OT)（総数）（1人）
• 作業療法士（OT)（常勤）（1人）
• 言語療法士（言語聴覚士 ST）（総数）（1人）

（４）維持期患者受入れ（無床診療所）

• 維持期患者受入れ（無床診療所）

（４）実施体制

• 訪問診療・在宅医療を行っている
• 訪問リハビリテーションを行っている
• 外来リハビリテーションを行っている
• 外来診療を行っている

（４）他院からの紹介による脳卒中維持期患者に対する訪問診療・在宅医療の実施

• 他院からの紹介による脳卒中維持期患者に対する訪問診療・在宅医療の実施

（４）他院からの紹介による脳卒中維持期患者に対する訪問診療・在宅医療の対応可能項目

• 点滴の管理
• 中心静脈栄養（ＩＶＨ）
• 酸素療法
• 経管栄養
• 疼痛の管理
• 褥瘡の管理（床ずれ）
• 人工肛門の管理
• 尿カテーテル
• 在宅ターミナルケアの対応
• 口腔ケア（自院の職員で実施）

（４）他院からの紹介による脳卒中維持期患者に対する外来リハビリテーションの実施

• 他院からの紹介による脳卒中維持期患者に対する外来リハビリテーションの実施

（４）脳卒中維持期患者の受入不可条件

• 気管切開

（４）【脳卒中維持期】道路から医療機関入口までの状況（バリアフリー対応）

• スロープがある
• エスカレーターがある
• エレベーターがある（車椅子対応有り）

（４）【脳卒中維持期】車椅子での移動等（バリアフリー対応）

• 道路から医療機関入口まで車椅子での移動可
• 医療機関の入口で車椅子での移動可
• 待合室に車椅子のスペースがある
• 診察室の入口で車椅子での移動可
• 診察室に車椅子のスペースがある
• 洋式トイレ
• 障害者用トイレ

リハビリ医療の実施

• リハビリ医療の実施

施設基準

• 脳血管疾患等リハビリテーション料(Ⅱ)
• 運動器リハビリテーション料(Ⅰ)

提供できる専門技術

• 理学療法
• 作業療法
• 言語療法
• マッサージ
• スポーツ指導
• 音楽療法
• リクリエーション療法
• 義肢装具の作成及び評価・訓練

特に力を入れている疾病・障害

• 脳血管疾患
• 進行性筋疾患
• 頭部外傷
• 関節疾患
• 腰痛症
• 頸椎症
• パーキンソン病
• 脊髄小脳変性症
• 進行性神経疾患
• スポーツ外傷（整形外科）
• 骨折

診療内容

• 認知症の診断
• 認知症の中核症状の治療
• 周辺症状（ＢＰＳＤ）の治療（外来）
• 認知症に関する訪問診療・往診
• 若年性認知症の診断・治療

介護老人福祉施設の有無

無し

介護老人保健施設の有無

無し

介護医療院の有無

無し

居宅介護支援事業所の有無

無し

介護予防支援事業所の有無

無し

老人介護支援センターの有無

無し

訪問看護ステーション又は介護予防訪問看護ステーションの有無

無し

通所介護事業所の有無

無し

通所リハビリテーション事業所又は介護予防通所リハビリテーション事業所の有無

✓有り

短期入所生活介護事業所又は介護予防短期入所生活介護事業所の有無

無し

短期入所療養介護事業所又は介護予防短期入所療養介護事業所の有無

無し

特定施設又は介護予防特定施設の有無

無し

定期巡回・随時対応型訪問介護看護事業所の有無

無し

地域密着型通所介護事業所の有無

無し

認知症対応型通所介護事業所又は介護予防認知症対応型通所介護事業所の有無

無し

小規模多機能型居宅介護事業所又は介護予防小規模多機能型居宅介護事業所の有無

無し

認知症対応型グループホーム又は介護予防認知症対応型グループホームの有無

無し

地域密着型特定施設の有無

無し

地域密着型介護老人福祉施設の有無

無し

複合型サービス事業所の有無

無し

第一号通所事業に係る事業所の有無

無し

歯科診療所

無し

疾病予防運動施設（医療法第42条第1項第4号）

無し

疾病予防温泉施設（医療法第42条第1項第5号）

無し

神経・脳血管領域

• 神経･脳血管領域の一次診療
• めまい診療
• てんかん

精神科・神経科領域

• 精神科・神経科領域の一次診療
• 臨床心理・神経心理検査
• 精神療法
• 禁煙指導（ニコチン依存症管理）
• 睡眠障害
• 神経症性障害（強迫性障害、不安障害、パニック障害等）
• 認知症
• 禁煙指導（ニコチン依存症管理）（自費）

循環器系領域

• 心電図検査

筋・骨格系及び外傷領域

• 筋・骨格系及び外傷領域の一次診療
• スポーツ外科
• リウマチ

画像診断

• 画像診断管理（専ら画像診断を担当する医師による読影）
• 遠隔画像診断

• 往診（終日対応）
• 退院時共同指導
• 在宅患者訪問診療
• 在宅時医学総合管理(オンライン在宅管理に係るもの)
• 在宅時医学総合管理(オンライン在宅管理に係るもの以外)
• 施設入居時等医学総合管理
• 在宅患者訪問リハビリテーション指導管理
• 訪問看護指示
• 在宅患者訪問栄養食事指導

• 在宅自己注射指導管理
• 在宅酸素療法指導管理
• 在宅中心静脈栄養法指導管理
• 在宅成分栄養経管栄養法指導管理
• 在宅半固形栄養経管栄養法指導管理
• 在宅気管切開患者指導管理

• 点滴の管理
• 中心静脈栄養
• 酸素療法
• 経管栄養
• 疼痛の管理
• 褥瘡の管理
• 人工肛門の管理
• 人工膀胱の管理
• モニター測定
• 尿カテーテル
• 気管切開部の処置
• 在宅ターミナルケアの対応

• 病院との連携
• 診療所との連携
• 訪問看護ステーションとの連携
• 居宅介護支援事業所との連携
• 薬局との連携
• 歯科診療所との連携

かかりつけ医機能について院内掲示により公表していること

かかりつけ医機能の院内掲示による公表

✓有り

かかりつけ医機能に関する研修の修了者・総合診療専門医の有無

研修の修了者

✓有り

修了した研修

日本医師会生涯教育制度

その他研修として修了した研修

未記入

研修の修了者数（常勤換算）

未記入

総合診療専門医

未記入

総合診療専門医数（常勤換算）

未記入

診療領域

神経･脳血管領域 精神科・神経科領域 筋・骨格系及び外傷領域

疾患

脂質異常症 統合失調症 うつ（気分障害、躁うつ病） 不安、ストレス（神経症） 睡眠障害 認知症 頭痛（片頭痛） 脳梗塞 末梢神経障害 高血圧 腰痛症 頸腕症候群 外傷 骨折 前立腺肥大症 更年期障害 がん

疾患（その他）

未記入

医療に関する相談対応の可否

相談対応の可否

✓可能

特記事項（日常的な診療を総合的かつ継続的に行う機能）

特記事項

未記入

医師数・看護師数（外来医療・在宅医療を担う看護師数、その他専門性を有する看護師数）

在籍する専門看護師数

• 該当無し

専門看護師在籍人数（常勤換算）

未記入

在籍する認定看護師数

• 該当無し

認定看護師在籍人数（常勤換算）

未記入

全国医療情報プラットフォームに参加・活用する体制の有無

オンライン資格確認を行う体制

✓有り

オンライン資格確認等システムの活用により診療情報等を診察室等で閲覧・活用できる体制

✓有り

電子処方箋により処方箋を発行できる体制

✓有り

電子カルテ情報共有サービスにより取得される診療情報等を活用する体制

✓有り

服薬の一元管理の実施状況

薬局と連携して服薬を一元管理する体制（処方薬剤について、薬局からの変更提案・情報提供に応対する等）

無し

持参薬を一元管理し、処方内容を整理・説明する体制

無し

服薬を一元的に管理する地域の取組への参加

参加していない

特記事項（その他の報告事項）

特記事項

未記入

通常の診療時間外の診療体制の確保状況

在宅当番医制への参加

無し

休日夜間急患センター等への参加

無し

平日準夜帯の対応（午後６時から午後10時）

無し

平日深夜帯の対応（午後10時から明朝６時）

未記入

休日の対応

無し

時間外対応に関する加算の届出・算定状況

時間外対応加算の届出

時間外対応加算３

時間外加算または時間外特例医療機関加算の前年度算定回数

0回

深夜加算の前年度算定回数

0回

休日加算の前年度算定回数

0回

夜間・早朝等加算の前年度算定回数

0回

特記事項（通常の診療時間外の診療）

特記事項

0

後方支援病床の確保状況

後方支援病床の確保

連携医療機関での確保

後方支援病床の確保において連携している医療機関

連携医療機関名称１

世田谷記念病院

入院時の情報共有に関する診療報酬項目の算定状況

入退院支援加算の前年度算定回数

0回

地域の入退院支援ルールや地域連携クリティカルパスへの参加状況

地域の入退院支援ルールへの参加

無し

地域連携クリティカルパスへの参加

✓有り

参加している地域連携クリティカルパスの疾患種別

脳卒中

退院時の情報共有・共同指導に関する診療報酬項目の算定状況

開放型病院共同指導料(Ⅰ)の前年度算定回数

0回

開放型病院共同指導料(Ⅰ)の前年度レセプト件数

0件

退院時共同指導料１の前年度算定回数

0回

地域連携診療計画加算の前年度算定回数

0回

退院時共同指導料２の前年度算定回数

0回

介護支援等連携指導料の前年度算定回数

0回

特定機能病院・地域医療支援病院・紹介受診重点医療機関からの紹介状況

紹介を受けた外来患者数（月平均）

４～６人

特記事項（入退院時の支援）

特記事項

未記入

在宅医療を提供する体制の確保状況

訪問診療の実施

✓有り

主治医として対応している在宅患者数

11～30人

在宅患者に対する連絡体制の確保状況

在宅患者に対する連絡体制

自院で24時間

在宅患者に対する往診体制の確保状況

在宅患者に対する往診体制

未記入

在宅患者に対する訪問看護体制の確保状況

在宅患者に対する訪問看護体制

未記入

訪問診療に関する診療報酬項目の算定状況

在宅患者訪問診療料(Ⅰ)１の前年度算定回数

未記入

在宅患者訪問診療料(Ⅰ)１の前年度レセプト件数

未記入

在宅患者訪問診療料(Ⅰ)２の前年度算定回数

未記入

在宅患者訪問診療料(Ⅰ)２の前年度レセプト件数

未記入

乳幼児加算の前年度算定回数（在宅患者訪問診療料（１）・（２））

未記入

在宅患者訪問診療料(Ⅱ)の前年度算定回数

未記入

在宅患者訪問診療料(Ⅱ)の前年度レセプト件数

未記入

在宅時医学総合管理料の前年度算定回数

未記入

往診に関する診療報酬項目の算定状況

往診料の前年度算定回数

未記入

夜間往診加算の前年度算定回数

未記入

深夜往診加算の前年度算定回数

未記入

休日往診加算の前年度算定回数

未記入

緊急往診加算の前年度算定回数

未記入

往診時医療情報連携加算（往診料）の前年度算定回数

未記入

訪問看護に関する診療報酬項目の算定状況

在宅患者訪問看護・指導料の前年度算定回数

未記入

在宅患者訪問看護・指導料の前年度レセプト件数

未記入

同一建物居住者訪問看護・指導料の前年度算定回数

未記入

同一建物居住者訪問看護・指導料の前年度レセプト件数

未記入

精神科訪問看護・指導料(Ⅰ)の前年度算定回数

未記入

精神科訪問看護・指導料(Ⅰ)の前年度レセプト件数

未記入

精神科訪問看護・指導料(Ⅲ)の前年度算定回数

未記入

精神科訪問看護・指導料(Ⅲ)の前年度レセプト件数

未記入

訪問看護指示料に関する診療報酬項目の算定状況

訪問看護指示料の前年度算定回数

未記入

在宅看取りの実施状況

看取り加算または在宅ターミナルケア加算の前年度レセプト件数

未記入

特記事項（在宅医療の提供）

特記事項

未記入

医療安全についての相談窓口の設置の有無

✓有り

医療安全管理者の配置の有無

✓有り

医療事故情報収集等事業への参加の有無

✓有り

医療事故調査制度に関する研修（医療事故調査・支援センター又は支援団体等連絡協議会が開催するものに限る）の管理者の受講の有無

✓有り

厚生労働省院内感染対策サーベイランス（ＪＡＮＩＳ）への参加の有無

✓有り

• 電子カルテシステムの導入

情報開示に関する窓口の有無

✓有り

情報開示に関する料金

5500

死亡率、再入院率、疾患別・治療行為別の平均在院日数等治療結果に関する分析実施の有無

無し

死亡率、再入院率、疾患別・治療行為別の平均在院日数等治療結果に関する分析結果提供の有無

無し

患者満足度調査の実施有無

無し

診療科名に産婦人科、産科又は婦人科を有する病院又は診療所にあつては、公益財団法人日本医療機能評価機構が定める産科医療補償制度標準補償約款と同一の産科医療補償約款に基づく補償の有無

無し

• 筋萎縮性側索硬化症
• 脊髄性筋萎縮症
• 進行性核上性麻痺
• パーキンソン病
• 大脳皮質基底核変性症
• 多発性硬化症／視神経脊髄炎
• 脊髄小脳変性症(多系統萎縮症を除く。)
• 悪性関節リウマチ