医療法人社団東光会 佐々整形外科・透析クリニック

住所

〒188-0011 東京都西東京市田無町４－１５－１２ ＯＮＥ ＦＯＲ ＡＬＬ西東京 ２階

アクセス

ルート1：西武新宿線 田無駅 徒歩8分 西武バス 吉64 上宿停留所 徒歩5分 はなバス 第4南ルート 南町6丁目停留所 徒歩5分

電話番号

（昼）(042)439-5337 （FAX）(042)439-5427

URL

https://ofa-nishitokyo.com/clinic/

施設

駐車場あり 車椅子利用者への配慮あり 車椅子対応トイレあり 喫煙対策あり 屋外喫煙所あり

外来特記事項

整形外科の場合

正式名称（フリガナ）

イリョウホウジンシャダントウコウカイ サッサセイケイゲカ・トウセキクリニック

正式名称

医療法人社団東光会 佐々整形外科・透析クリニック

略称（フリガナ）

サッサセイケイゲカ・トウセキクリニック

略称

佐々整形外科・透析クリニック

英語表記（ローマ字表記）

Sassa Seikeigeka Touseki Kurinikku

開設者名

医療法人社団東光会

フリガナ

イリョウホウジンシャダントウコウカイ

開設者種別

医療法人

管理者名

新倉 一彦

フリガナ

ニイクラ カズヒコ

郵便番号

1880011

所在地

東京都西東京市田無町４－１５－１２ ＯＮＥ ＦＯＲ ＡＬＬ西東京 ２階

所在地（フリガナ）

トウキョウトニシトウキョウシタナシチョウ４ー１５ー１２ ワンフォーオールニシトウキョウ ニカイ

英語表記

2F ONE FOR ALL Nishitokyo 4-15-12 Tanashicho Nishitokyo-Shi Tokyo

案内用電話番号

(042)439-5337

案内用ファクシミリ番号

(042)439-5427

診療時間帯

08:30-12:30 13:30-17:00

外来受付時間帯

08:30-11:30 12:30-16:00

外来特記事項

整形外科の場合

休診日

日 祝日 人工透析内科は、日曜日のみ休診（祝日、年末年始も診療） 整形外科は、祝日、年末年始（12/30午後～1/3）休診 脳神経外科は、第1・3・5週目月曜日午後のみ予約制で診療

腎臓内科

• 初診時予約：未記入
• 予約外診察：未記入
• 入院患者受入：不可
• 女性医師外来診察：不可

外来診察対応

外来診察は行っていない

• 科目属性(身体)_22 腎臓
• 科目属性(医学的処置)_06 透析
• 科目属性(医学的処置)_16 人工透析

人工透析内科

• 主たる科目（初診時予約：✓実施
• 予約外診察：不可
• 入院患者受入：不可
• 女性医師外来診察：不可）

再診時予約

再診時予約を実施している

外来診察対応

外来診察を実施している

• 科目属性(身体)_22 腎臓
• 科目属性(患者の特性)_01 男性
• 科目属性(患者の特性)_02 女性
• 科目属性(患者の特性)_08 老人
• 科目属性(患者の特性)_09 老年
• 科目属性(患者の特性)_10 高齢者
• 科目属性(医学的処置)_06 透析
• 科目属性(医学的処置)_16 人工透析

脳神経外科

• 初診時予約：✓実施
• 予約外診察：不可
• 入院患者受入：不可
• 女性医師外来診察：不可

再診時予約

再診時予約を実施している

外来診察対応

外来診察を実施している

• 科目属性(身体)_01 頭頸部
• 科目属性(身体)_02 頭部
• 科目属性(身体)_23 脳神経
• 科目属性(患者の特性)_01 男性
• 科目属性(患者の特性)_02 女性
• 科目属性(患者の特性)_08 老人
• 科目属性(患者の特性)_09 老年
• 科目属性(患者の特性)_10 高齢者
• 科目属性(医学的処置)_04 心療

整形外科

• 主たる科目（初診時予約：✓実施
• 予約外診察：✓可能
• 入院患者受入：不可
• 女性医師外来診察：不可）

再診時予約

再診時予約を実施している

外来診察対応

外来診察を実施している

• 科目属性(身体)_03 頸部
• 科目属性(身体)_04 胸部
• 科目属性(患者の特性)_01 男性
• 科目属性(患者の特性)_02 女性
• 科目属性(患者の特性)_03 小児
• 科目属性(患者の特性)_04 周産期
• 科目属性(患者の特性)_06 児童
• 科目属性(患者の特性)_07 思春期
• 科目属性(患者の特性)_08 老人
• 科目属性(患者の特性)_09 老年
• 科目属性(患者の特性)_10 高齢者
• 科目属性(医学的処置)_01 整形
• 科目属性(医学的処置)_05 薬物療法
• 科目属性(医学的処置)_11 疼痛緩和

リハビリテーション科

• 初診時予約：未実施
• 予約外診察：不可
• 入院患者受入：不可
• 女性医師外来診察：不可

再診時予約

再診時予約を実施していない

外来診察対応

外来診察を実施している

• 科目属性(身体)_25 神経

ルート1

西武新宿線 田無駅 徒歩8分 西武バス 吉64 上宿停留所 徒歩5分 はなバス 第4南ルート 南町6丁目停留所 徒歩5分

駐車場有無

✓有り

駐車場台数（有料）

13

駐車場台数（無料）

0

障害者向け駐車場台数

1

案内用ホームページアドレス

https://ofa-nishitokyo.com/clinic/

予約診療の有無（診療科目全般）

無し

終日の対応

不可

病院又は診療所における緊急時の連絡先への連絡による対応

不可

連携する病院又は診療所への電話の転送

不可

入院中の家族・介助者の宿泊環境の有無

無し

入院中の家族・介助者の付き添い・同行の可否

不可

面会区分

面会なし

休日・全夜間診療事業実施医療機関 ２科（内科系、外科系）

非該当

休日・全夜間診療事業実施医療機関 ３科（内科系、小児科、外科系）

非該当

休日・全夜間診療事業実施医療機関 小児科

非該当

休日・全夜間診療事業実施医療機関 単科

非該当

院内処方の有無

無し

院外処方の有無

✓有り

多言語音声翻訳機器を利用した対応

不可

障害者及びその家族向けの相談窓口の有無

無し

職員に対する障害者への合理的配慮や障害特性に関する研修の実施の有無

無し

施設・敷地のバリアフリー化の実施

✓有り（施設入口及び施設内）

施設・敷地のバリアフリー対応状況に関するホームページへの写真の掲載の有無

✓有り

車椅子・杖等利用者への配慮がなされたバリアフリートイレの設置

✓有り

オストメイト対応トイレの設置

無し

施設内における全面禁煙の実施

✓有り

健康増進法第28条第13号に規定する特定屋外喫煙場所の設置

✓有り

医療に関する相談員を配置

無し

予約をしていない場合の外来平均待ち時間

0.2分

• 透析患者の送迎サービス有り

• 保険医療機関
• 労災保険指定医療機関
• 指定自立支援医療機関（更生医療）
• 指定自立支援医療機関（精神通院医療）
• 身体障害者福祉法指定医の配置されている医療機関
• 生活保護法指定医療機関
• 難病の患者に対する医療等に関する法律に基づく指定医療機関

• 平衡機能障害
• 音声機能、言語機能又はそしゃく機能の障害
• 肢体不自由
• 肢体不自由（乳幼児期以前の脳病変による運動機能障害）
• じん臓機能障害

治験の実施有無

無し

電子決済サービスへの対応

✓可能

クレジットカード決済

✓可能

デビットカード決済

不可

その他電子決済

不可

• ＪＣＢ（クレジットカード）
• ＶＩＳＡ（クレジットカード）
• Ｍａｓｔｅｒ Ｃａｒｄ（クレジットカード）
• 中国銀聯（クレジットカード）
• Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｅｘｐｒｅｓｓ
• ＤＩＳＣＯＶＥＲ
• Ｄｉｎｅｒｓ Ｃｌｕｂ

専門外来の有無

✓有り

• 高次脳機能障害専門外来

  曜日

  金

  受付時間

  13:00-15:30

  予約

  要

  備考

  1・3週目金曜日のみ

専門外来数

1

専門外来全般に関する特記事項

高次脳機能障害専門外来

オンライン診療実施の有無

無し

マイナンバーカードの保険証利用により取得した診療情報を活用した診療の実施の有無

✓有り

電子処方箋の発行の可否

不可

日帰り人間ドックの診断・面談の実施有無

なし

１日以上人間ドックの診断・面談の実施有無

なし

予防接種に関する特記事項

インフルエンザ予防接種

• インフルエンザの予防接種

  曜日

  月・火・水・木・金・土

  受付時間

  08:30-11:30、13:00-16:00

  予約

  要

• 成人の肺炎球菌感染症の予防接種

  曜日

  月・火・水・木・金

  受付時間

  08:30-11:30

  予約

  要

  備考

  透析患者かかりつけ患者のみ対応

セカンド・オピニオンのための診療に関する情報提供の有無

無し

セカンド・オピニオンのための診察の有無

無し

地域連携クリティカルパスの有無

無し

産婦人科又は産科以外の診療科での妊産婦に対する積極的な診療の実施の有無

無し

窓口設置の有無

無し

地域医療連携に関する窓口との兼用

該当せず

急性期患者受入れ

該当せず

「ｔ－ＰＡ」の使用（発症後４．５時間以内の脳卒中急性期の患者への使用）

該当せず

【脳卒中】急性期のリハビリテーションの実施有無

該当せず

脳卒中急性期リハビリテーションのうち摂食・嚥下障害への対応

該当せず

【脳卒中急性期】救急患者の受入体制 ２４時間受入可能

該当せず

【脳卒中急性期】救急患者の受入体制 ２４時間受入可能以外

該当せず

【脳卒中急性期】脳外科的処置 必要時、自院で迅速な対応が可能

該当せず

【脳卒中急性期】脳外科的処置 連携病院にて迅速な対応が可能

該当せず

【脳卒中急性期】救急の専門部門の設置（救急部・救急診療科・救急救命センター等）

該当せず

【脳卒中急性期】救急専門医の勤務体制

• 日本救急医学会専門医（総数）（0人）
• 日本救急医学会専門医（常勤）（0人）

【脳卒中急性期】脳卒中治療専門医の勤務体制

• 日本脳卒中学会専門医（総数）（0人）
• 日本脳卒中学会専門医（常勤）（0人）
• 日本神経学会専門医（総数）（0人）
• 日本神経学会専門医（常勤）（0人）
• 日本脳神経外科学会専門医（総数）（0人）
• 日本脳神経外科学会専門医（常勤）（0人）
• 日本脳神経血管内治療学会専門医（総数）（0人）
• 日本脳神経血管内治療学会専門医（常勤）（0人）
• 日本脳卒中学会の承認するｔ－ＰＡ使用のための講習会受講者（総数）（0人）
• 日本脳卒中学会の承認するｔ－ＰＡ使用のための講習会受講者（常勤）（0人）

夜間・休日等当直時間帯に脳卒中専門医が毎日勤務している

該当せず

【脳卒中急性期】夜間・休日等当直時間帯における脳卒中専門医がいない場合の脳卒中専門医へのオンコール体制

該当せず

【脳卒中急性期】検査機器の所有及び稼動状況

• ＭＲＩ所有（台）（1）
• ＭＲＩ（２４時間稼動）（患者対応中などのため検査できない場合あり）（台）（0）
• ＣＴ所有（台）（1）
• ＣＴ（２４時間稼動）（患者対応中などのため検査できない場合あり）（台）（0）

（１）【脳卒中急性期】緊急時１時間以内に実施可能な検査

• ＭＲＩ検査（通常診療時間帯のみ）
• ＣＴ検査（通常診療時間帯のみ）
• 胸部Ｘ線検査（通常診療時間帯のみ）
• 血液検査（含凝固検査）（通常診療時間帯のみ）
• 心電図検査（通常診療時間帯のみ）

脳卒中急性期患者受入専用病棟の専門スタッフの設置

• 脳卒中専門医（総数）（0人）
• 脳卒中専門医（常勤）（0人）
• リハビリテーション専門医（総数）（0人）
• リハビリテーション専門医（常勤）（0人）
• 看護師（総数）（0人）
• 看護師（常勤）（0人）
• 理学療法士（PT)（総数）（0人）
• 理学療法士（PT)（常勤）（0人）
• 作業療法士（OT)（総数）（0人）
• 作業療法士（OT)（常勤）（0人）
• 言語聴覚士（ST)（総数）（0人）
• 言語聴覚士（ST)（常勤）（0人）

【脳卒中回復期】リハビリテーション目的の入院ができる病床の設置

• リハビリテーション目的の入院ができる病床（床）（0床）

【脳卒中回復期】脳卒中治療専門医の勤務体制

• 日本脳卒中学会専門医（総数）（0人）
• 日本脳卒中学会専門医（常勤）（0人）
• 日本神経学会専門医（総数）（0人）
• 日本神経学会専門医（常勤）（0人）
• 日本脳神経外科学会専門医（総数）（0人）
• 日本脳神経外科学会専門医（常勤）（0人）

【脳卒中回復期】リハビリテーション専門医等の勤務体制

• 日本リハビリテーション医学会専門医（総数）（0人）
• 日本リハビリテーション医学会専門医（常勤）（0人）
• 理学療法士（PT)（総数）（0人）
• 理学療法士（PT)（常勤）（0人）
• 作業療法士（OT)（総数）（0人）
• 作業療法士（OT)（常勤）（0人）
• 言語療法士（言語聴覚士 ST）（総数）（0人）
• 言語療法士（言語聴覚士 ST）（常勤）（0人）

【脳卒中維持期】脳卒中治療専門医の勤務体制

• 日本脳卒中学会専門医（総数）（0人）
• 日本脳卒中学会専門医（常勤）（0人）
• 日本神経学会専門医（総数）（0人）
• 日本神経学会専門医（常勤）（0人）
• 日本脳神経外科学会専門医（総数）（0人）
• 日本脳神経外科学会専門医（常勤）（0人）

（３）【脳卒中維持期】道路から医療機関入口までの状況（バリアフリー対応）

• 段差がある
• 階段がある
• スロープがある
• エレベーターがある（車椅子対応有り）
• エレベーターがある（車椅子対応無し）
• バリアフリーになっている

（３）【脳卒中維持期】車椅子での移動等（バリアフリー対応）

• 道路から医療機関入口まで車椅子での移動可
• 医療機関の入口で車椅子での移動可
• 待合室に車椅子のスペースがある
• 診察室の入口で車椅子での移動可
• 診察室に車椅子のスペースがある
• 洋式トイレ
• 障害者用トイレ

【脳卒中維持期】リハビリテーション専門医等の勤務体制（維持・資格）

• 日本リハビリテーション医学会専門医（総数）（0人）
• 日本リハビリテーション医学会専門医（常勤）（0人）
• 理学療法士（PT)（総数）（0人）
• 理学療法士（PT)（常勤）（0人）
• 作業療法士（OT)（総数）（0人）
• 作業療法士（OT)（常勤）（0人）
• 言語療法士（言語聴覚士 ST）（総数）（0人）
• 言語療法士（言語聴覚士 ST）（常勤）（0人）

【脳卒中維持期】リハビリテーション専門医等の勤務体制（維持・専門医）

• 日本リハビリテーション医学会専門医（総数）（0人）
• 日本リハビリテーション医学会専門医（常勤）（0人）
• 理学療法士（PT)（総数）（0人）
• 理学療法士（PT)（常勤）（0人）
• 作業療法士（OT)（総数）（0人）
• 作業療法士（OT)（常勤）（0人）
• 言語療法士（言語聴覚士 ST）（総数）（0人）
• 言語療法士（言語聴覚士 ST）（常勤）（0人）

（４）維持期患者受入れ（無床診療所）

• 維持期患者受入れ（無床診療所）

（４）【脳卒中維持期】道路から医療機関入口までの状況（バリアフリー対応）

• 段差がある
• 階段がある
• スロープがある
• エレベーターがある（車椅子対応有り）
• エレベーターがある（車椅子対応無し）
• バリアフリーになっている

（４）【脳卒中維持期】車椅子での移動等（バリアフリー対応）

• 道路から医療機関入口まで車椅子での移動可
• 医療機関の入口で車椅子での移動可
• 待合室に車椅子のスペースがある
• 診察室の入口で車椅子での移動可
• 診察室に車椅子のスペースがある
• 洋式トイレ
• 障害者用トイレ

リハビリ医療の実施

• リハビリ医療の実施

施設基準

• 運動器リハビリテーション料(Ⅰ)

提供できる専門技術

• 理学療法
• スポーツ指導
• 義肢装具の作成及び評価・訓練

特に力を入れている疾病・障害

• 関節疾患
• 腰痛症
• 頸椎症
• スポーツ外傷（整形外科）
• 骨折
• 脊髄損傷
• 骨粗しょう症
• 高次脳機能障害

【糖尿病関連】腎症に対する治療内容等

• 糖尿病性腎症に対応することができる
• 慢性腎臓症（ＣＫＤ）の診断
• 血液透析

【糖尿病関連】足病変に対する治療内容等

• 糖尿病性足病変の保存的治療（フットケア含む）

介護老人福祉施設の有無

無し

介護老人保健施設の有無

無し

介護医療院の有無

無し

居宅介護支援事業所の有無

無し

介護予防支援事業所の有無

無し

老人介護支援センターの有無

無し

訪問看護ステーション又は介護予防訪問看護ステーションの有無

無し

通所介護事業所の有無

無し

通所リハビリテーション事業所又は介護予防通所リハビリテーション事業所の有無

無し

短期入所生活介護事業所又は介護予防短期入所生活介護事業所の有無

無し

短期入所療養介護事業所又は介護予防短期入所療養介護事業所の有無

無し

特定施設又は介護予防特定施設の有無

無し

定期巡回・随時対応型訪問介護看護事業所の有無

無し

地域密着型通所介護事業所の有無

無し

認知症対応型通所介護事業所又は介護予防認知症対応型通所介護事業所の有無

無し

小規模多機能型居宅介護事業所又は介護予防小規模多機能型居宅介護事業所の有無

無し

認知症対応型グループホーム又は介護予防認知症対応型グループホームの有無

無し

地域密着型特定施設の有無

無し

地域密着型介護老人福祉施設の有無

無し

複合型サービス事業所の有無

無し

第一号通所事業に係る事業所の有無

無し

歯科診療所

無し

疾病予防運動施設（医療法第42条第1項第4号）

無し

疾病予防温泉施設（医療法第42条第1項第5号）

無し

循環器系領域

• 心電図検査

腎・泌尿器系領域

• 腎･泌尿器系領域の一次診療
• 血液透析
• 糖尿病性腎症

筋・骨格系及び外傷領域

• 筋・骨格系及び外傷領域の一次診療
• 義肢装具の作成及び評価
• スポーツ外科
• 超音波骨折治療法

リハビリ領域

• 運動器リハビリテーション（85件）

画像診断

• ＣＴ撮影（15件）
• ＭＲＩ撮影（68件）

• 訪問看護指示

• 居宅介護支援事業所との連携
• 障害福祉サービス事業者との連携

かかりつけ医機能について院内掲示により公表していること

かかりつけ医機能の院内掲示による公表

✓有り

かかりつけ医機能に関する研修の修了者・総合診療専門医の有無

研修の修了者

無し

修了した研修

未記入

その他研修として修了した研修

未記入

研修の修了者数（常勤換算）

未記入

総合診療専門医

未記入

総合診療専門医数（常勤換算）

未記入

診療領域

腎･泌尿器系領域 筋・骨格系及び外傷領域

疾患

骨粗しょう症 腰痛症 頸腕症候群 外傷 骨折 慢性腎臓病

疾患（その他）

未記入

医療に関する相談対応の可否

相談対応の可否

✓可能

特記事項（日常的な診療を総合的かつ継続的に行う機能）

特記事項

未記入

医師数・看護師数（外来医療・在宅医療を担う看護師数、その他専門性を有する看護師数）

在籍する専門看護師数

• 該当無し

専門看護師在籍人数（常勤換算）

未記入

在籍する認定看護師数

• 該当無し

認定看護師在籍人数（常勤換算）

未記入

全国医療情報プラットフォームに参加・活用する体制の有無

オンライン資格確認を行う体制

✓有り

オンライン資格確認等システムの活用により診療情報等を診察室等で閲覧・活用できる体制

無し

電子処方箋により処方箋を発行できる体制

無し

電子カルテ情報共有サービスにより取得される診療情報等を活用する体制

無し

服薬の一元管理の実施状況

薬局と連携して服薬を一元管理する体制（処方薬剤について、薬局からの変更提案・情報提供に応対する等）

無し

持参薬を一元管理し、処方内容を整理・説明する体制

無し

服薬を一元的に管理する地域の取組への参加

参加していない

特記事項（その他の報告事項）

特記事項

未記入

通常の診療時間外の診療体制の確保状況

在宅当番医制への参加

無し

休日夜間急患センター等への参加

無し

平日準夜帯の対応（午後６時から午後10時）

無し

平日深夜帯の対応（午後10時から明朝６時）

無し

休日の対応

無し

時間外対応に関する加算の届出・算定状況

時間外対応加算の届出

届出無し

時間外加算または時間外特例医療機関加算の前年度算定回数

未記入

深夜加算の前年度算定回数

未記入

休日加算の前年度算定回数

未記入

夜間・早朝等加算の前年度算定回数

未記入

特記事項（通常の診療時間外の診療）

特記事項

未記入

後方支援病床の確保状況

後方支援病床の確保

無し

入院時の情報共有に関する診療報酬項目の算定状況

入退院支援加算の前年度算定回数

未記入

地域の入退院支援ルールや地域連携クリティカルパスへの参加状況

地域の入退院支援ルールへの参加

無し

地域連携クリティカルパスへの参加

無し

参加している地域連携クリティカルパスの疾患種別

未記入

退院時の情報共有・共同指導に関する診療報酬項目の算定状況

開放型病院共同指導料(Ⅰ)の前年度算定回数

未記入

開放型病院共同指導料(Ⅰ)の前年度レセプト件数

未記入

退院時共同指導料１の前年度算定回数

未記入

地域連携診療計画加算の前年度算定回数

未記入

退院時共同指導料２の前年度算定回数

未記入

介護支援等連携指導料の前年度算定回数

未記入

特定機能病院・地域医療支援病院・紹介受診重点医療機関からの紹介状況

紹介を受けた外来患者数（月平均）

１人未満

特記事項（入退院時の支援）

特記事項

未記入

在宅医療を提供する体制の確保状況

訪問診療の実施

無し

主治医として対応している在宅患者数

未記入

在宅患者に対する連絡体制の確保状況

在宅患者に対する連絡体制

無し

在宅患者に対する往診体制の確保状況

在宅患者に対する往診体制

無し

在宅患者に対する訪問看護体制の確保状況

在宅患者に対する訪問看護体制

無し

訪問診療に関する診療報酬項目の算定状況

在宅患者訪問診療料(Ⅰ)１の前年度算定回数

未記入

在宅患者訪問診療料(Ⅰ)１の前年度レセプト件数

未記入

在宅患者訪問診療料(Ⅰ)２の前年度算定回数

未記入

在宅患者訪問診療料(Ⅰ)２の前年度レセプト件数

未記入

乳幼児加算の前年度算定回数（在宅患者訪問診療料（１）・（２））

未記入

在宅患者訪問診療料(Ⅱ)の前年度算定回数

未記入

在宅患者訪問診療料(Ⅱ)の前年度レセプト件数

未記入

在宅時医学総合管理料の前年度算定回数

未記入

往診に関する診療報酬項目の算定状況

往診料の前年度算定回数

未記入

夜間往診加算の前年度算定回数

未記入

深夜往診加算の前年度算定回数

未記入

休日往診加算の前年度算定回数

未記入

緊急往診加算の前年度算定回数

未記入

往診時医療情報連携加算（往診料）の前年度算定回数

未記入

訪問看護に関する診療報酬項目の算定状況

在宅患者訪問看護・指導料の前年度算定回数

未記入

在宅患者訪問看護・指導料の前年度レセプト件数

未記入

同一建物居住者訪問看護・指導料の前年度算定回数

未記入

同一建物居住者訪問看護・指導料の前年度レセプト件数

未記入

精神科訪問看護・指導料(Ⅰ)の前年度算定回数

未記入

精神科訪問看護・指導料(Ⅰ)の前年度レセプト件数

未記入

精神科訪問看護・指導料(Ⅲ)の前年度算定回数

未記入

精神科訪問看護・指導料(Ⅲ)の前年度レセプト件数

未記入

訪問看護指示料に関する診療報酬項目の算定状況

訪問看護指示料の前年度算定回数

未記入

在宅看取りの実施状況

看取り加算または在宅ターミナルケア加算の前年度レセプト件数

未記入

特記事項（在宅医療の提供）

特記事項

未記入

介護サービス等の事業者と連携して医療を提供する体制の確保状況

主治医意見書の作成

✓有り

介護支援専門員（ケアマネジャー）・相談支援専門員との相談機会の設定・サービス担当者会議等への参加

無し

地域ケア会議・市町村の在宅医療介護連携推進事業による協議の場への参加

無し

居宅療養管理指導の対応

無し

介護支援専門員（ケアマネジャー）・相談支援専門員への情報共有・指導に関する診療報酬項目の算定状況

在宅患者緊急時等カンファレンス料の前年度算定回数

未記入

介護保険施設等における医療の提供状況（介護保険施設等の入所者の病状が急変した場合の協力体制）

常時相談を受ける体制

無し

診療の求めに応じて常時診療を行う体制

無し

入院を要すると認められた入所者の入院を受け入れる体制

無し

主治医として管理している施設入居中の患者数

主治医として管理している施設入居中の患者数

０人

介護保険施設等における医療の提供体制

介護保険施設等連携往診加算（往診料）の前年度算定回数

未記入

協力対象施設入所者入院加算の前年度算定回数

未記入

緊急時施設治療管理料の前年度算定回数

未記入

緊急時施設治療管理料の前年度レセプト件数

未記入

施設入居時等医学総合管理料の前年度算定回数

未記入

地域の医療介護情報共有システムの参加・活用状況

地域の医療介護情報共有ネットワーク（システムを含む）の仕組みへの参加

無し

参加している情報共有ネットワーク

未記入

ACP（アドバンス・ケア・プランニング）の実施状況

人生の最終段階における医療・ケアの決定プロセスに関するガイドライン等を踏まえた適切な意思決定支援に関する指針策定の状況

未策定

人生の最終段階における医療・ケアに関する情報等を介護支援専門員（ケアマネジャー）・相談支援専門員へ提供

無し

特記事項（介護サービス等と連携した医療提供）

特記事項

未記入

健診

法定健診・検診

✓該当無し

予防接種

定期予防接種

無し

地域活動

学校医・園医

無し

産業医

無し

警察医

無し

学生・研修医・リカレント教育等の教育活動

臨床研修医の教育・研修

無し

総合診療専門研修プログラムへの参加

無し

総合診療専門研修プログラム以外のリカレント教育・研修（派遣の受入れ、雇用等）プログラムへの参加

無し

特記事項（その他の報告事項）

特記事項

未記入

医療安全についての相談窓口の設置の有無

無し

医療安全管理者の配置の有無

✓有り

医療事故情報収集等事業への参加の有無

無し

医療事故調査制度に関する研修（医療事故調査・支援センター又は支援団体等連絡協議会が開催するものに限る）の管理者の受講の有無

無し

厚生労働省院内感染対策サーベイランス（ＪＡＮＩＳ）への参加の有無

無し

• 電子カルテシステムの導入

情報開示に関する窓口の有無

✓有り

情報開示に関する料金

3300

死亡率、再入院率、疾患別・治療行為別の平均在院日数等治療結果に関する分析実施の有無

無し

死亡率、再入院率、疾患別・治療行為別の平均在院日数等治療結果に関する分析結果提供の有無

無し

患者満足度調査の実施有無

無し

診療科名に産婦人科、産科又は婦人科を有する病院又は診療所にあつては、公益財団法人日本医療機能評価機構が定める産科医療補償制度標準補償約款と同一の産科医療補償約款に基づく補償の有無

無し

• もやもや病
• 特発性大腿骨頭壊死症